Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0334

Hassas psikiyatri: klinik yarar, kanıt boşlukları ve epistemik ölçütlerin eleştirel değerlendirmesi

PRECISION PSYCHIATRY: A CRITICAL APPRAISAL OF CLINICAL UTILITY, EVIDENTIARY GAPS, AND EPISTEMIC STANDARDS

Hassas psikiyatrinin bileşenleri keşif aşamasında iyi performans göstermekte, ancak bağımsız örneklemlerde çökmektedir; en güçlü kanıt farmakogenomikte olmakla birlikte hiçbir sütun klinik kullanıma hazırlık ölçütlerini tam karşılamamaktadır.

Amaç, hassas psikiyatrinin hangi bileşenlerinin ölçülebilir klinik yarar sağladığını belirlemek ve her birinin kılavuzlara girebilmesi için karşılaması gereken kanıt ölçütünü tanımlamaktır. Yöntem, PubMed ve Cochrane Library üzerinden 2015 ile 2025 arasını kapsayan bütünleştirici eleştirel derlemedir; farmakogenomik reçeteleme, nörogörüntülemeyle hasta seçimi, poligenik risk skorları ve makine öğrenmesi olmak üzere dört alan yinelenebilirlik (replication), olağan bakıma RKÇ üstünlüğü, eyleme dönüştürülebilirlik ve uygulanabilirlik açısından değerlendirilmiştir. Farmakogenomikte en güçlü kanıt bulunmakla birlikte amiral gemisi çalışma olan GUIDED'da (Greden 2019; 1.167 majör depresif bozukluk hastası, en az bir başarısız ilaç denemesi) birincil sonlanım karşılanmamıştır (%27,2 ve %24,4; p=0,107), yanıt ve remisyon ise anlamlı düzelmiştir; en büyük pragmatik çalışma olan PRIME Care'de (Oslin 2022; 1.944 hasta, 676 klinisyen, 22 merkez) reçeteleme öngörülen ilaç gen etkileşimlerinden uzaklaşmış, ancak remisyon üzerindeki etki küçük ve kalıcı olmayan nitelikte kalmıştır. Nörogörüntülemede üç büyük veri setinde yaklaşık 50.000 katılımcıyla yapılan analizde yinelenebilir beyin fenotip etki büyüklüğünün ortancası r yaklaşık 0,01 iken rutin yayımlanan değerler 0,2 ve üzeridir ve çalışmaların ortanca örneklemi yaklaşık 25'tir (Marek 2022). Makine öğrenmesinde beş çok merkezli antipsikotik RKÇ verisiyle çalışma içi doğruluk neredeyse kusursuzken örneklem dışı dengelenmiş doğruluk 0,54'e düşmüştür (Chekroud 2024; yazı tura 0,50'dir) ve çalışmaların havuzlanması yardımcı olmamıştır; poligenik risk skorlarında ise 862 Danimarkalı şizofreni hastasında skor tedaviye dirençle ilişkili bulunmamıştır (düzeltilmiş HR 1,13; %95 GA 0,95 ile 1,35). Yazarlar, ağırlıklı olarak Avrupa kökenli örneklemlerde eğitilen araçların temsil edilmeyen gruplarda düşük performans göstererek eşitsizlikleri artırabileceğini, doğrulamaların neredeyse tümünün erişkinlerde yapıldığını ve maliyetin düşük ile orta gelirli ülkeleri dışarıda bırakabileceğini vurgulamaktadır. Sonuç olarak alanın zayıflığı erken düzey bulguların ileri düzey kavramlarla pazarlanmasıdır; kılavuzlara daha geniş entegrasyondan önce bağımsız örneklemlerde dış doğrulama, ölçüme dayalı bakımla ileriye dönük karşılaştırma ve karar etkisi ile maliyetin şeffaf raporlanması zorunlu görülmektedir.

Tüm WCP 2026 özetleri