Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

SO346

Palyatif bakım ve bağımlılık kesişiminde psikiyatri

PSYCHIATRY AT THE PALLIATIVE–ADDICTION INTERFACE

İlerlemiş hastalıkta opioid kullanım bozukluğu farmakoterapisi sürdürülmeli, rahatlığı en üst düzeye çıkarmak için rejim bölünmüş dozlarla uyarlanmalı ve gerektiğinde tam mü agonistleri eklenmelidir.

Çalışmanın amacı, opioid kullanım bozukluğu (opioid use disorder, OUD) nedeniyle buprenorfin, metadon ya da naltrekson alan hastalarda palyatif ağrı kontrolüne ilişkin güncel kanıt ve kılavuzları sentezlemek, eniyileme stratejilerini ve kanıt boşluklarını belirlemektir. Yöntem, ilerlemiş hastalık ve palyatif bakım ortamlarına yönelik güncel önerilerin uygulamaya dönük anlatısal derlemesidir (narrative review); tolerans, değişmiş ağrı duyarlılığı ile damgalanma, yanlış bilgi ve güvenlik kaygıları gibi engeller ağrı yönetimini karmaşıklaştırmaktadır. Yüksek afiniteli kısmi mü agonisti olan buprenorfinde analjezik etki süresi yaklaşık 6 ile 8 saat iken yoksunluk baskılama süresi yaklaşık 24 ile 36 saattir; bu nedenle analjezi hedeflendiğinde toplam günlük dozun 6 ile 8 saatte bir bölünmesi, seçilmiş hastalarda doz titrasyonu ve gerektiğinde daha yüksek dozlarda tam mü agonisti eklenmesi desteklenmekte, reseptör blokajı korkusuna bağlı yetersiz tedaviye dikkat çekilmektedir. Metadonun uzun ve değişken yarı ömrü ile birikim riski nedeniyle günde iki ya da üç kez bölünmüş dozlama önerilmekte, doz artışı mümkün olsa da gecikmiş sedasyon ve solunum depresyonu kaygısıyla sıklıkla kaçınılmakta, gerektiğinde kısa etkili tam mü agonisti eklenmekte ve QTc izlemi bakım hedeflerine göre yapılmaktadır. Yarışmalı mü antagonisti olan naltreksonda opioidler blokaj sırasında büyük ölçüde etkisiz kaldığından önce opioid dışı multimodal analjezi (asetaminofen ve NSAİİ'ler, bölgesel ya da lokal anestezikler, ketamin, farmakolojik olmayan yöntemler) önceliklendirilmekte; ağrı şiddetli ya da dirençli ise ilacın kesilmesi makul görülmekte, oral formda en az 72 saat, enjekte edilebilir formda yaklaşık 4 hafta arınma süresi gerekmekte ve hasta sonrasında opioid saf gibi ele alınarak açık bir güvenlik planı yapılmaktadır. Uygulamada önerilen adımlar OUD farmakoterapisini sürdürmek, dozu bölmek, multimodal yaklaşmak, yoksunluk ile deliryum ve anksiyeteyi ayırt etmek ve psikiyatriyi sürece dahil etmektir. Kanıt düzeyi sınırlıdır: ileriye dönük karşılaştırmalı çalışma yoktur, uzun dönem sonuçlar ile buprenorfin ve metadon arasındaki geçişler belirsizdir ve naltreksona ilişkin veriler seyrektir.

Tüm WCP 2026 özetleri