Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0925

TI-RADS 4 tiroid nodülü ile ilişkili tedaviye dirençli obsesif kompulsif bozukluk ve anksiyete bozuklukları: olgu sunumu

TREATMENT-RESISTANT OBSESSIVE-COMPULSIVE AND ANXIETY DISORDERS ASSOCIATED WITH A TI-RADS 4 THYROID NODULE: A CASE REPORT

Tedaviye dirençli obsesif kompulsif bozukluk ve anksiyete bozukluğu olan bir olguda otoimmün olmayan ilerleyici hipotiroidi ve TI-RADS 5'e yeniden sınıflandırılan bir tiroid nodülü saptanması, dirençli olgularda sistematik tiroid taramasının değerini göstermektedir.

Amaç, tedaviye dirençli obsesif kompulsif bozukluk (obsessive compulsive disorder, OKB) ve anksiyete bozukluklarının hipotalamus hipofiz tiroid (HPT) ekseni işlev bozukluğu, immün endokrin sinyalleşme ve yapısal tiroid hastalığıyla ilişkisini bir olgu üzerinden tartışmaktır. Olgu, belirtileri çocuklukta ayrılık anksiyetesi bozukluğuyla başlayan, yirmi yılı aşkın sürede OKB, panik bozukluk ve agorafobiye ilerleyen, sosyal, ailesel ve mesleki işlevselliğinde ağır ve kalıcı bozulma bulunan 58 yaşında bir erkektir; eşlik eden hastalıkları arasında 2019'da nonsteroid antiinflamatuvar ilaç kullanımına bağlanan kronik böbrek hastalığı ve 2021'de L4-S1 enstrümantasyonu ile yapılan lomber omurga cerrahisi sonrası kalıcı bel ağrısı yer almaktadır. Katı, ritüelleşmiş davranış örüntüleri (sabit uyku uyanıklık ve gidiş geliş rutini) belirgin olup 2024'te agorafobi ve panik bozukluk doğrulanmış, 2025'te ilk hastaneye yatışta OKB tanısı konmuştur; Yale Brown Obsesif Kompulsif Ölçeği (Y-BOCS) ile bulaş ve bedensel obsesyonlar, temizlik, kontrol ve düzenleme kompulsiyonları saptanmış, şiddet puanı 26 bulunmuştur. Tedavide seçici serotonin geri alım inhibitörleri (fluoksetin, essitalopram), serotonin noradrenalin geri alım inhibitörü (duloksetin), benzodiazepinler (alprazolam, klonazepam, diazepam), atipik antipsikotikler (aripiprazol, risperidon) ve ek tedaviler (pregabalin, mirtazapin) kullanılmıştır. Tiroid görüntülemesinde sol lob heterojen olup alt polde 17,3 x 18 x 19,8 mm boyutunda bir nodül başlangıçta TI-RADS 4 olarak derecelendirilmiş; sonraki incelemede nodül solid, hipoekoik, enine göre uzun, iç ekojen odaklar ve santral ile periferik vaskülarite içeren bir yapı olarak yeniden tanımlanarak TI-RADS 5'e yükseltilmiştir. İnce iğne aspirasyon biyopsisi Bethesda eşdeğeri BTS IV (foliküler lezyon) ve foliküler adenomla uyumlu bulunmuş, tahmini malignite riski %23 ile %34 arasında verilmiştir. Altı aylık izlemde TSH değeri 20 Temmuz 2025, 4 Kasım 2025 ve 20 Ocak 2026 ölçümlerinde sırasıyla 1, 7 ve 10 olarak ilerleyici biçimde yükselmiş; düşük normal serbest T4 ve negatif anti tiroglobulin antikorlarıyla birlikte otoimmün olmayan ilerleyici hipotiroidi örüntüsü izlenmiştir. Tartışmada onlarca yıllık ritüelleşmiş ruhsal sıkıntının HPA eksenini kronik olarak etkinleştirerek proinflamatuvar sitokin yanıtı üzerinden HPT eksenini otoimmün olmayan yollarla bozabileceği ileri sürülmekte; biyokimyasal ötiroidiye karşın belirtilerin sürmesi sistemik inflamasyon ve HPA ekseni düzenlenmesini daha ilgili hedefler olarak öne çıkarmakta, ayrıca OKB için birinci basamak maruz bırakma ve yanıt önleme (exposure and response prevention, ERP) tedavisine erişimin dünya genelinde sınırlı kalmasının ilaç artırımını öne çıkardığı belirtilmektedir.

Tüm WCP 2026 özetleri