Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0603

Buyrulmuş istikrar: adli ağır ruhsal hastalık ve B kümesi kişilik bozukluğu popülasyonlarında zorunlu bakımın PRISMA ScR kapsam derlemesi

MANDATED STABILITY: A PRISMA-SCR SCOPING REVIEW OF COMPULSORY CARE IN FORENSIC SMI AND CLUSTER B POPULATIONS

Zorunlu tedavi tek başına klinik istikrar ya da risk azalması üretmemekte, sonuçlar büyük ölçüde zorunluluğun yanında harekete geçirilen toplum temelli hizmetin yoğunluğu ve sürekliliğine bağlı görünmektedir.

Amaç, zorunlu tedavinin kendisinin mi klinik istikrar ve risk azalması sağladığını, yoksa sonucu zorunlulukla birlikte harekete geçirilen hizmet mimarisinin mi belirlediğini, adli ağır ruhsal hastalık (severe mental illness, SMI) ve yüksek riskli B kümesi kişilik bozukluğu popülasyonlarında incelemektir. Yöntem, PRISMA ScR kılavuzuna göre yürütülen hızlı kapsam derlemesidir (scoping review); iki bağımsız gözden geçiren PubMed, Cochrane ve Europe PMC ile gri yazında (NHS England, US CrimeSolutions) başlık, özet ve tam metinleri taramış, belirlenen 110 kayıttan 65'i taranmış, 35'i tam metin olarak değerlendirilmiş ve 29'u derlemeye alınmıştır. Ağır ruhsal hastalıkta randomize OCTET çalışması (n=336) toplum tedavi kararının (community treatment order, CTO) eşleştirilmiş gönüllü izlem yoluna kıyasla hastaneye yeniden yatışı azaltmadığını göstermiş, bu bulgu 3 randomize kontrollü çalışmayı birleştiren Cochrane sentezi (Kisely 2017) ile uyumlu bulunmuştur. Buna karşılık Kendra Yasası kapsamındaki yarı deneysel değerlendirmede zorunlu ayaktan tedaviyle psikiyatrik hastane yatışı 12 ay içinde %58'den %36'ya düşmüş (Swartz 2009); yazarlar bu farkın zorlayıcı yasal statüden çok hizmet yoğunluğu ve uygulama biçimini yansıtabileceğini belirtmektedir. Yüksek riskli B kümesi kohortlarında odak risk yönetimi ve tedaviye yanıtlılığa kaymaktadır: Birleşik Krallık Tehlikeli ve Ağır Kişilik Bozukluğu programı yüksek Psikopati Kontrol Listesi Gözden Geçirilmiş (Psychopathy Checklist Revised, PCL R) puanlı kohortlarda yaklaşık %82 tedavide kalma sağlamış ancak sonrasında risk azalmasına ilişkin kanıt sınırlı kalmış ve program kapatılmış, ardılı olan Suçlu Kişilik Bozukluğu yolağı katılımı artırmış olsa da 28.321 olguluk eşleştirilmiş çözümlemede yeniden suç işlemede azalma bulunmamıştır. Ruh sağlığı mahkemeleri yeniden suç işlemeyi %20 ile %43 arasında azaltmakta; İngiltere'de Siyah hastaların toplum tedavi kararı alma olasılığı Beyaz hastalara göre yaklaşık 8 kat yüksektir ve bu fark yalnız hastalık yaygınlığıyla açıklanamamaktadır. Sonuç olarak zorunluluk, kendi başına etkin bir tedavi edici etmenden çok kaynakları seferber eden örgütsel bir düzenek işlevi görebilir; uygulama çıkarımları yasal karar yerine girişken vaka yönetimini finanse etmek, B kümesinin tedavi edilebilirliğine ilişkin toptan karamsarlığa direnmek, zorunlu önlemleri ırksal orantısızlık açısından denetlemek ve adalet ile sağlık verilerini yeniden suç işlemeyi izleyecek biçimde bağlamaktır. Derleme hipotez üretici niteliktedir, abonelik gerektiren veri tabanları (Embase, PsycINFO) dışarıda kalmıştır ve yazın PCL R, tehlikeli ve ağır kişilik bozukluğu ile DSM B kümesi kategorilerini birbirine karıştırmaktadır.

Tüm WCP 2026 özetleri