Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0386

Palyatif bakımda psikoz ve deliryumun eşlik ettiği Parkinson hastalığı demansı: bir konsültasyon liyezon olgusu

PARKINSON’S DISEASE DEMENTIA WITH PSYCHOSIS AND DELIRIUM IN PALLIATIVE CARE: A CONSULTATION LIAISON CASE

Parkinson hastalığı demansında akut psikoz öncelikle bir deliryum sorusudur; idrar yolu enfeksiyonunun tedavisi, antimuskarinik yükün kaldırılması ve tek moleküle indirgenmiş antipsikotik tedavi ile belirtiler beşinci günde gerilemiştir.

Amaç, kırılgan bir Parkinson hastalığı demansı (PDD) olgusunda deliryum ile psikoz ayrımının hangi ölçüte dayandığını ve antipsikotik seçiminin etkililik sıralamasına değil reseptör profiline nasıl uyduğunu göstermektir. Olgu, 2019'da Parkinson hastalığı tanısı alan, parkinsonizm başlangıcından bir yıldan uzun süre sonra bilişsel gerileme gelişen, tip 2 diyabeti olan yaşlı bir kadındır; işlevsel gerileme, sol ayak sırtında ödem ve bası yarası ile palyatif bakıma yatırılmış, psikiyatri gece ağırlıklı görsel varsanılar, bozulmuş uyku uyanıklık örüntüsü, aralıklı ajitasyon ve ekip tarafından bildirilen perseküsyon içeriği nedeniyle konsülte edilmiştir. Konsültasyon sırasındaki tedavi levodopa temelli tedavi, memantin, klozapin 25 mg, melatonin 10 mg ve ketiapin 50 mg olup, çok düşük doz haloperidol ve risperidon ile ekstrapiramidal belirti öyküsü güçlü D2 blokajından kaçınmayı gerektirmiştir. DSM-5-TR ölçütü varsanı içeriğine değil dikkat ve farkındalıkta akut, dalgalanan bozulmaya dayandırılmış; doğrulanmış bir araç bulunmadığından (Parkinson hastalığında CAM ve 4AT için AUROC 0,499 ile 0,886) tanı aynı gün yinelenen yatak başı gözlemlerinin bakım veren ve ekip bildirimleriyle karşılaştırılmasına dayanmıştır. Sistemik tarama çökeltici etkeni ortaya koymuştur: kültürle doğrulanmış idrar yolu enfeksiyonu, CRP 38,3 mg/L; kraniyal BT ve MR yaş ve hastalıkla uyumludur. Nanomolar muskarinik afinitesi nedeniyle klozapin 25 mg dozunda kesilmiş (kolinerjik geri tepme gözlenmemiş), melatonin bırakılmış, tedavi tek molekül olarak ketiapine (akşam aç karnına 150 mg XR ve gece 50 mg IR, toplam 200 mg/gün) konsolide edilmiş, levodopa ve memantin değiştirilmemiştir. Antibiyotik tedavisi, ilaç dışı deliryum önlemleri ve ilaç sadeleştirmesi sonrasında varsanılar ve perseküsyon içeriği beşinci günde gerilemiş, uyku uyanıklık örüntüsü düzelmiş, motor kötüleşme, sedasyon ya da ortostatik olay görülmemiştir. Yazarlar düzelmenin tek bir ajana değil tüm pakete atfedilebileceğini, tek olgunun nedensellik kuramayacağını ve antikolinerjik yükün puanlanmadığını kısıtlılık olarak belirtmekte; kırılgan hastada tek molekül ilkesinin tanısal olduğu kadar tedavi edici olduğunu vurgulamaktadır.

Tüm WCP 2026 özetleri