Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV1201

Tedaviye uyumsuzluğun beklenmedik tanısal yararı: şizofrenide ekstrapiramidal belirtilerin psikojenik hareket bozukluklarından ayırt edilmesi

THE UNINTENDED DIAGNOSTIC UTILITY OF NON-COMPLIANCE: DISTINGUISHING EXTRAPYRAMIDAL SYMPTOMS FROM PSYCHOGENIC MOVEMENT DISORDERS IN SCHIZOPHRENIA

İstem dışı gerçekleşen tedavi kesintisi, işlevsel hareket bozukluğu gibi görünen hareketlerin aslında antipsikotiğe bağlı atipik ekstrapiramidal belirtiler olduğunu ortaya çıkarmıştır.

Amaç, şizofrenide antipsikotiğe bağlı atipik ekstrapiramidal belirtilerin (extrapyramidal symptoms, EPS) işlevsel nörolojik bozukluktan (functional neurological disorder, FND) ayırt edilmesindeki güçlüğü bir olgu üzerinden göstermektir. Yöntem olarak, 2022'de şizofreni tanısı alan, Ocak 2025'te öznel iyilik hali nedeniyle psikotrop ilaçlarını bırakan ve Mayıs 2025'te sinirlilik, öfke patlamaları, kendi kendine mırıldanma, uyaransız gülme, işitsel varsanılar, el kol hareketleri ve uygunsuz gülümsemeyle başvuran 29 yaşında bir kadın hastanın klinik seyri değerlendirilmiştir. Hastada ayrıca omuz ve kol sıçramaları, titreme ve özellikle gece uykuya dalmadan önce belirginleşen çekilme duyumları vardı; bu hareketlerin antipsikotik kullanırken mevcut olduğu ve uyumsuzluk döneminde düzeldiği dikkat çekmiştir. Beyin manyetik rezonans görüntüleme (magnetic resonance imaging, MRI), elektroensefalografi (EEG) ve kan tetkikleri de dahil çok sayıda inceleme normal sınırlarda bulunmuştur. Tedavi seyrinde Mayıs 2025'te olanzapin 10 mg ile triheksifenidil 2 mg altında %85 ila 90 düzelme ve sedasyon gözlenmiş, Haziran 2025'te çapraz geçişle aripiprazol 15 mg'a çıkılmış, Temmuz 2025'te aripiprazol doz artışının ardından omuz seğirmeleri artmış, Eylül 2025'te aripiprazol 10 mg, triheksifenidil 2 mg ve propranolol 40 mg ile hareketler azalmış ve hasta ötimik hale gelmiştir. Belirtilerin ilaç kesintisi sırasında düzelip ilaç yeniden başlandığında dönmesi, yani challenge-dechallenge-rechallenge örüntüsü, tablonun ilaca bağlı olduğunu göstermiş; hareketlerin antipsikotik kullanımıyla ilişkili atipik miyoklonik sıçramalar olduğu ve triheksifenidil ile propranolole yanıt verdiği görülerek başlangıçtaki FND tanısı düzeltilmiştir. Sonuç olarak, klinik açıdan istenmeyen bir durum olan tedaviye uyumsuzluk burada hareket bozukluğunun farmakolojik kökenini açığa çıkarmış; hareket anormalliklerinin değerlendirilmesinde boylamsal ilaç öyküsünün, challenge-dechallenge-rechallenge mantığının ve işlevsel etiyolojiye karar vermeden önce çok disiplinli değerlendirmenin önemi vurgulanmıştır.

Tüm WCP 2026 özetleri