Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV1119

Karmaşık psikotrop çoklu ilaç kullanan bir hastada ejakülasyon bozukluğunun basamaklı yönetimi: imipramin ile düzelme retrograd ejakülasyonu düşündürüyor

STEPWISE MANAGEMENT OF EJACULATORY DYSFUNCTION IN A PATIENT ON COMPLEX PSYCHOTROPIC POLYPHARMACY: RESOLUTION WITH IMIPRAMINE SUGGESTING RETROGRADE EJACULATION

Klozapinle ilişkili ejakülasyon yokluğunda, psikiyatrik dengeyi koruyan basamaklı bir yaklaşım ve imipramin eklenmesi antegrad ejakülasyonun geri dönmesini sağlamış ve altta yatan mekanizma olarak retrograd ejakülasyonu düşündürmüştür.

Olgu sunumunun amacı, antipsikotiklere bağlı cinsel yan etkilerin tedavi uyumunu ve yaşam kalitesini bozabildiği, buna karşın klozapinle ilişkili ejakülasyon bozukluğunun az anlaşıldığı ve yönetim rehberliğinin sınırlı kaldığı bir durumda basamaklı bir yaklaşımı göstermektir. Olgu, karmaşık psikiyatrik ve madde kullanım öyküsü olan, dirençli psikotik belirtileri bulunan 39 yaşında bir erkek hastadır; daha önce olanzapin, risperidon, ketiapin ve paliperidon denenmiş, Haziran 2023'te başlanan ve sonrasında 300 mg/gün sürdürülen klozapin ile psikotik belirtilerde belirgin düzelme sağlanmıştır. Hasta 2023'te belirsiz cinsel işlev bozukluğu tarif etmiş, 2024'te ereksiyon güçlüğü ve orgazm olamama olarak tanımlamış, ayrıntılı öykü ejakülasyonun tümüyle yok olduğunu ortaya koymuştur. Basamaklı nedensel değerlendirmede önce hipogonadizm düşünülmüş, ancak suprafizyolojik testosteron düzeylerine ulaşılmasına karşın belirtiler sürmüş; venlafaksin kesilmiş, yine düzelme olmamış; suprafizyolojik testosteron düzeyi ve zamansal sıra nedeniyle opioide bağlı androjen eksikliği daha az olası bulunmuş ve ilaç zaman çizelgesi güçlü biçimde klozapini sorumlu etken olarak işaret etmiştir (Mart 2023 ile Ekim 2025 arasındaki doz değişiklikleri Şekil 1'de sunulmuştur). Psikiyatrik denge korunarak klozapin 300 mg/gün sürdürülmüş, imipramin gece 25 mg başlanıp 12 gün sonra 50 mg'a çıkarılmış ve doz artışından sonraki iki hafta içinde antegrad ejakülasyon düzelmiştir. Önerilen mekanizma, klozapinin alfa-1 adrenerjik blokajının mesane boynu kapanmasını bozması ve imipraminin mesane boynunda noradrenalin aracılı sempatik etkinliği artırması olup, tedavi edilen hastalarda bu mekanizmaların doğrudan kanıtı bulunmadığı belirtilmiştir. Klinik dersler olarak cinsel işlevin doğrudan sorgulanması, psikiyatrik dengenin önceliklendirildiği basamaklı bir yaklaşım izlenmesi ve imipramine alınan yanıtın hipotez üretici (hypothesis generating) biçimde yorumlanması vurgulanmıştır.

Tüm WCP 2026 özetleri