Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0195

Iki uçlu bozuklukta uykusuzluk için endikasyon dışı klozapin: çoklu ilaç kullanımı ve ilaç güvenliğine ilişkin kültürlerarası bir olgu

OFF-LABEL CLOZAPINE FOR INSOMNIA IN BIPOLAR DISORDER: A TRANSCULTURAL CASE OF POLYPHARMACY AND MEDICATION SAFETY

Remisyondaki iki uçlu bozuklukta uykusuzluk için endikasyon dışı sürdürülen klozapin, bakım geçişlerinde gözden geçirilmeyen çoklu ilaç kullanımının ve yetersiz dozlu reçetelemenin nasıl kalıcı hale gelebileceğini göstermektedir.

Poster, remisyonda olan iki uçlu duygudurum bozukluğunda (bipolar affective disorder, BPAD) uykusuzluk için endikasyon dışı (off-label) klozapin kullanımını, çoklu ilaç kullanımı (polifarmasi) ve tercüman aracılığıyla yürütülen reçeteleme güçlükleriyle birlikte ele alan bir olgu sunumudur. Olgu, sekiz yıl önce BPAD tanısı konmuş, yakın zamanda İrlanda'ya gelen ve aile hekimi tarafından polifarmasi gözden geçirmesi için yönlendirilen, tercüman desteğiyle ayaktan psikiyatri değerlendirmesine alınan 30 yaşında bir erkek hastadır; geçmişte paranoya, uykusuzluk, sinirlilik, huzursuzluk ve dürtüsel davranışın eşlik ettiği manik nitelikte bir dönem tarif etmiş, tedavi başlandıktan sonra yineleme olmamıştır. Mevcut tedavide risperidon 2 mg (yetersiz doz), lamotrijin 25 mg (yetersiz doz), valproat 250 mg (teratojenite açısından bilgilendirme gerektiren) ve uyku amacıyla verilmiş klozapin 25 mg bulunmaktaydı; klozapin İrlanda'da uykusuzluk tedavisi için ruhsatlı değildir ve ülkede zorunlu kan izlemi gerektirmektedir. Yönetimde tedavinin yalınlaştırılması ve kanıta dayalı sürdürüm ile güvenlik izleminin iyileştirilmesi amaçlandı: risperidon gece 3 mg'a, valproat gece 500 mg'a çıkarıldı, lamotrijin ve klozapin kesildi, ekstrapiramidal belirtiler için gerektiğinde günde iki kez 50 mg amantadin, uykusuzluk için prometazin planlandı ve iki ay sonra yeni bir tercümanla kontrol randevusu verildi. Literatür bölümünde klozapinin BPAD'de rutin olarak ruhsatlı olmadığı, yalnızca dikkatle seçilmiş tedaviye dirençli iki uçlu olgularda sınırlı bir yeri olabileceği ve sedasyonun tedavi edici yarar sanılarak ilacın uyku için sürdürülmesine yol açabileceği vurgulanmaktadır. Yazarlar ayrıca klozapinin güçlü endike olduğu tedaviye dirençli psikotik hastalıkta yetersiz kullanıldığı, buna karşın uygulamanın bölgeler arasında geniş biçimde değiştiği ve bu değişkenliğin yalnızca kılavuz endikasyonlarınca değil izlem yükü, hizmet kapasitesi, klinisyen özgüveni ve bakımın sürekliliğince de biçimlendiği paradoksuna dikkat çekmektedir. Öğrenme noktaları arasında klozapinin açık ve belgelenmiş bir güncel endikasyonunun bulunması gerektiği, polifarmasi gözden geçirmelerinin düşük değerli ya da yetersiz dozlu reçetelemeyi etkin biçimde saptaması, dil engeli olan hastalarda tercüman destekli görüşmelerin güvenli reçeteleme için zorunlu olduğu ve ilaç sadeleştirmesinin kademeli yapılıp yakın izlemle birleştirilmesi gerektiği yer almaktadır.

Tüm WCP 2026 özetleri