Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0045

Bipolar spektrum ve davranışsal bağımlılıklar: patolojik kumarda psikoeğitim, çevresel kontrol ve kombine farmakoterapinin bütünleştirilmesi

BIPOLAR SPECTRUM AND BEHAVIORAL ADDICTIONS: INTEGRATING PSYCHOEDUCATION, ENVIRONMENTAL CONTROL, AND COMBINED PHARMACOTHERAPY IN PATHOLOGICAL GAMBLING.

Şizoafektif bozukluk ve spor bahisi bağımlılığı birlikteliğinde benzodiazepinden kaçınan farmakoterapi, düşük doz lityum ve aripiprazol depo kombinasyonu ile çevresel ve finansal kontrol önlemleri hızlı klinik stabilizasyon sağlamıştır.

Amaç, ağır psikotik spektrum bozukluğu ile davranışsal bağımlılığın bir arada bulunduğu ikili patoloji (dual pathology) olgusunda bütünleşik tedavi yaklaşımını sunmaktır. Desen bir olgu sunumudur; 22 yaşında bir erkek hasta, ağır spor bahisi bağımlılığı ve psikotik stabilizasyon amacıyla ikili patoloji birimine gönüllü olarak yatırılmış, 24 günlük yatış süreci izlenmiştir. Öykü: 2024 Nisan'da çökkün duygudurum için sertralin 50 mg/gün başlanmış, 2024 Temmuz'da manik özellikli akut kannabis kaynaklı psikotik atak nedeniyle olanzapin başlanmış, metabolik yan etkiler (kilo alımı) nedeniyle aripiprazol depoya geçilmiş, 2025 Ağustos'ta büyük mali kayıpla sonuçlanan ağır bahis nüksü yaşanmış ve 2026 Ocak'ta nesnelere yönelik heteroagresyonla giden kriz nedeniyle 1 hafta süreyle istem dışı akut yatış yapılmıştır. Yatış boyunca idrar toksikoloji taramaları sürekli negatif kalmış, mirtazapine yanıtsız ağır uyku bölünmesi trazodon 150 mg'a geçilerek düzelmiş, sürekli benzodiazepin (BZD) talebi geçmiş kötüye kullanım nedeniyle ketiapin ve pregabalin yerine geçici planlı levomepromazin damla ile kontrol edilmiş ve taburculuk öncesi azaltılarak kesilmiştir. Ağır apato abuli ve künt duygulanım için 16 Şubat 2026'da lityum 400 mg (akşam) eklenmiş; 23 Şubat'ta serum lityum düzeyi terapötik altı (0,33 mmol/L) olmasına karşın motivasyon, duygudurum ve apatide hızlı düzelme gözlenmiştir. Taburculuk tedavisi lityum 400 mg (akşam), aripiprazol 720 mg (aylık depo), trazodon 150 mg (akşam) ve gerektiğinde 10 damla levomepromazin olarak düzenlenmiş, hasta bağımlılık içgörüsü açısından öncesizlemeden (precontemplative) tetikleyicileri tanımlayabildiği kısmi içgörü aşamasına ilerlemiştir. Nüks bariyerleri olarak bir aile üyesi tarafından sıkı mali vesayet, internet erişimi kapatılmış akıllı telefon, etkin uluslararası öz dışlama (self-exclusion) kaydı ve haftada 2 kez uzmanlaşmış psikoterapi ile psikiyatrik izlem planlanmıştır. Yazarlar, şizoafektif bozuklukta amotivasyon ve yürütücü işlev kusurlarının patolojik kumarın ödül eksikliği (reward deficiency) mekanizmasıyla örtüştüğünü, ikili kötüye kullanımda BZD'den kaçınmanın kritik olduğunu ve geçici levomepromazinin güvenli, bağımlılık yapmayan bir yatan hasta alternatifi olduğunu vurgulamaktadır.

Tüm WCP 2026 özetleri