Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0033

Benzodiazepinlerin ötesinde: genel hastane psikiyatrisinde alkol ve opioid yoksunluğunun modern, kanıta dayalı yönetimi

BEYOND BENZODIAZEPINES: MODERN, EVIDENCE-BASED MANAGEMENT OF ALCOHOL AND OPIOID WITHDRAWAL IN GENERAL HOSPITAL PSYCHIATRY

Alkol yoksunluk sendromu ve opioid kullanım bozukluğunda gabapentin, klonidin, fenobarbital ve yüksek doz buprenorfin temelli protokoller benzodiazepin ağırlıklı yaklaşımlara kıyasla en az onlar kadar etkili ve güvenli görünmektedir.

Amaç, genel hastane ve konsültasyon liyezon ortamında sık görülen alkol yoksunluk sendromu (alcohol withdrawal syndrome, AWS) ve opioid kullanım bozukluğunda (opioid use disorder, OUD) protokole dayalı yönetimi, benzodiazepinden kaçınan alternatifleri ve fentanil çağında yüksek doz ile mikro indüksiyon uygulamalarını derlemektir. Yöntem olarak PRISMA temelli tarama yapılmış; PubMed, EMBASE ve Cochrane kaynaklarında 2010 ila 2026 arası yayınlar taranarak 10 birincil çalışma (2 randomize kontrollü çalışma, 1 sistematik derleme ve meta analiz, 4 kohort, 3 derleme) ile 4 kılavuz (ASAM, SAMHSA, PCSS/AAAP, NEJM) dahil edilmiştir. Benzodiazepinden kaçınan AWS yönetiminde McCullough 2024 öncesi sonrası çalışmasında (n=521) maksimum CIWA-Ar 1,5'e karşı 2,7 (p=0,04) ve lorazepam kullanımı 0,2'ye karşı 1,1 mg/gün (p<0,01) bulunmuş; yatış süresi, ventilatör günü ve morfin eşdeğeri farkı anlamsız, ciddi advers olay sıfır olarak bildirilmiştir. Fenobarbital için Gauer 2024 derlemesinde 11 çalışma benzodiazepinlere non inferior sonuç vermiş, Lee 2024 sistematik derleme ve meta analizinde (n=1.507) yoğun bakım risk oranı (risk ratio, RR) 0,92, yatış RR 0,98, advers olay RR 1,10 olarak saptanmıştır. OUD tarafında D'Onofrio 2015 randomize kontrollü çalışmasında (n=329) acil serviste buprenorfin başlananların %78'i 30. günde tedaviye bağlanırken yalnız sevk edilenlerde bu oran %37'dir (zarar görmemesi gereken hasta sayısı, NNT=2; p<0,001). Herring 2021 çalışmasında (n=579) olguların %63'ünde 12 mg üzeri yüksek doz kullanılmış, presipite yoksunluk %0,8, solunum depresyonu ve sedasyon sıfır, medyan yatış süresi 2,4 saat bulunmuştur; eş zamanlı AWS ve opioid yoksunluğunda Mahmoud 2021 (n=16) hiç hava yolu girişimi ya da nalokson gereksinimi bildirmemiştir. Poster, gabapentin ve klonidin kombinasyonunun lorazepam kullanımını %82 azalttığını, yatış süresinin değişmediğini ve mikro indüksiyonun fentanil nedeniyle COWS güvenilmez olduğunda kullanılabileceğini vurgulamaktadır. Zemin verisi olarak ABD'de 2022'de OUD tanılı erişkinlerin yalnız %25,1'inin ilaç tedavisi aldığı belirtilmiştir.

Tüm WCP 2026 özetleri