Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0013

Yüksek doz kodein bağımlılığında buprenorfin indüksiyonu ve azaltarak kesme

BUPRENORPHINE INDUCTION AND TAPER IN HIGH-DOSE CODEINE DEPENDENCE

Yüksek doz kodein bağımlılığında tek başına buprenorfin ile yatarak detoksifikasyon ve 14 günlük azaltarak kesme, daha önce yaşanmış presipite yoksunluğa rağmen güvenli ve etkili bir seçenektir.

Olgu sunumunun amacı, kanıta dayalı tedavi yollarının kısıtlı olduğu yüksek doz kodein bağımlılığında buprenorfine geçiş ve azaltarak kesme sürecini göstermektir. Yirmili yaşlarının sonundaki bir kadın hasta, planlanmış bir rehabilitasyon yatışı öncesinde yüksek doz kodeinden buprenorfine geçiş için elektif olarak yatarak detoksifikasyona alınmıştır; kodein kullanımı 18 yaşında geçirdiği trafik kazasından sonra başlamış ve 21 yaşında günlük hale gelmiştir. Başvuruda günde 1010 ile 1215 mg kodein (reçeteli 20 adet 30 mg tablet ile birlikte, şüphe çekmemek için farklı eczanelerden alınan 32 ile 48 adet Nurofen Plus tableti) ve buna bağlı olarak günde 9600 mg'a varan ibuprofen kullanımı saptanmış, iki kez başarısız soğuk su ekstraksiyonu denemesi olmuştur; özgeçmişinde duygudurum değişkenliği ile giden kişilik bozukluğu, yineleyici depresyon, karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (complex PTSD) ve geçmişte anoreksiya nervoza vardır. Fizik bakı ve yaşamsal bulgular normal (NEWS2 skoru 0), BKİ 26,5; idrar madde taramasında yalnız opioid pozitif, kan tetkikleri, EKG ve H. pylori antijeni normal, D vitamini hafif düşük (29 nmol/L) ve HBsAb <10 mIU/mL bulunmuştur. Yirmi bir günlük planla, son kodein alımından 23,5 saat sonra hafif yoksunluk doğrulandığında dilaltı buprenorfine geçilmiş; 1. gün 12 mg verilmiş, 2 ile 4. günlerde 2 mg'lık artışlarla 14 mg'a çıkılmış, ardından günde yaklaşık 1 mg azaltılmış, 5 mg'ın altında azaltma hızı günde 0,4 ile 0,5 mg'a düşürülmüş ve ilaç 18. günde kesilmiştir; belirtiye yönelik olarak parasetamol/naproksen, laksatif, hiyosin, ondansetron, gerektiğinde prometazin ve diazepam ile reflü için PPI ve aljinat antasit kullanılmıştır. Detoksifikasyon NICE ölçütlerine göre başarılı kabul edilmiş, akut yoksunluk evresi güvenli biçimde tamamlanmış ve başlangıçta yoksunluk sağlanmıştır; daha önce son dozdan 36 saat sonra alınan buprenorfinin bir saat içinde presipite yoksunluk yarattığı bilinmesine karşın dikkatli titrasyonla yalnız hafif geç belirtilerle kesme tamamlanmıştır. Posterde ayrıca Birleşik Krallık'ta kodein reçetelerinin 2006 ile 2017 arasında 5 kat arttığı, 2017 tarihli bir Birleşik Krallık/İrlanda anketinde kodein kullananların %17,1'inin bağımlılık eşiğinin üzerinde puan aldığı ve bu kişilerin aile hekiminden (%5,4) çok çevrimiçi kaynaklardan (%12) yardım aradığı aktarılmaktadır. Öğrenme noktaları olarak kodein yoksunluğunun beklenen yaklaşık 12 saatten geç, son dozdan 18 saatten fazla süre sonra ortaya çıkabileceği, detoks sonrası uykusuzluk gibi belirtilerin haftalar ya da aylarca sürebileceği ve detoks sonrası yinelemenin kullanım örüntüsü düzeliyorsa tedavi başarısızlığı sayılmaması gerektiği vurgulanmaktadır.

Tüm WCP 2026 özetleri