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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0740

Más allá del termómetro de malestar: un marco para evaluar los determinantes sociales de la salud en pacientes con trastorno mental grave y cáncer

BEYOND THE DISTRESS THERMOMETER: A FRAMEWORK FOR SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH ASSESSMENT IN PATIENTS WITH SERIOUS MENTAL ILLNESS AND CANCER

En una paciente con cáncer y trastorno mental grave, una puntuación de 0/10 en el termómetro de malestar no reflejó la carga psicosocial ni las barreras para la atención, por lo que se propuso un marco de psiquiatría de interconsulta y enlace que complementara el cribado.

El objetivo es mostrar que el cribado de malestar de la NCCN puede no reflejar adecuadamente la carga psicosocial en pacientes con cáncer y trastorno mental grave (serious mental illness, SMI), y proponer un marco de psiquiatría de interconsulta y enlace que complemente el termómetro de malestar (distress thermometer). El método consiste en la presentación de un único caso de psicooncología con discordancia entre la puntuación de malestar y la evolución clínica, y en el desarrollo de un marco conceptual basado en dicho caso. Se trata de una mujer de 52 años con diagnóstico de esquizofrenia crónica a la que, tras meses de interrupción de la atención, se le diagnosticó un cáncer de mama avanzado con receptores hormonales positivos y cuya puntuación en el cribado subjetivo mediante el termómetro de malestar fue de 0/10. Durante el proceso, pese a haberse documentado una masa mamaria, las pruebas de imagen y la biopsia se pospusieron repetidamente; el diagnóstico se estableció durante la evaluación de una crisis psiquiátrica (cáncer de mama inflamatorio ER+/PR+/HER2 1+, cT4dN1M0); tras el alta, la paciente no acudió a ninguna de las consultas ambulatorias de seguimiento oncológico; la duplicación de registros clínicos y la información anatomopatológica incompleta comprometieron la continuidad asistencial, y la enfermedad volvió a manifestarse en estadio avanzado con derrame pleural, ascitis, masas bilaterales y lesiones óseas extensas. Las barreras relacionadas con los determinantes sociales que acompañaron estas etapas fueron la psicosis activa, la inestabilidad habitacional, las barreras lingüísticas y la necesidad de intérprete, los problemas de capacidad para la toma de decisiones y de confianza, la ausencia de teléfono fijo, el transporte y los costes, la inseguridad alimentaria y habitacional, la fragmentación de los registros y la falta de un único equipo que asumiera la responsabilidad del proceso. El marco propuesto añade a la pregunta «¿cuánto malestar experimenta?» la cuestión de si el autoinforme es interpretable y coherente con la evolución clínica; incorpora la observación, la información de terceros y los registros longitudinales como fuentes de información; genera un plan que identifica la barrera, la acción y la persona responsable, y verifica la accesibilidad de las citas, los registros, las derivaciones y el tratamiento. En conclusión, el cribado de malestar puede subestimar las necesidades psicosociales y las barreras para la atención oncológica en pacientes con trastorno mental grave; se necesita un marco de psiquiatría de interconsulta y enlace que complemente el cribado de la NCCN.

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