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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0925

与 TI-RADS 4 类甲状腺结节相关的难治性强迫症及焦虑障碍：病例报告

TREATMENT-RESISTANT OBSESSIVE-COMPULSIVE AND ANXIETY DISORDERS ASSOCIATED WITH A TI-RADS 4 THYROID NODULE: A CASE REPORT

在一例难治性强迫症及焦虑障碍患者中，发现了非自身免疫性进行性甲状腺功能减退，以及一枚被重新归类为 TI-RADS 5 类的甲状腺结节，表明对难治性病例开展系统性甲状腺筛查具有重要价值。

本文旨在通过一例病例，探讨难治性强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）及焦虑障碍与下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴功能障碍、免疫-内分泌信号传导及甲状腺结构性疾病之间的关系。患者为58岁男性，症状始于儿童期的分离焦虑障碍，在二十余年间逐渐发展为强迫症、惊恐障碍和广场恐惧症，其社会、家庭及职业功能存在严重且持续的损害；合并疾病包括2019年被认为与使用非甾体抗炎药有关的慢性肾脏病，以及2021年接受 L4-S1 内固定腰椎手术后持续存在的腰痛。患者存在明显的刻板、仪式化行为模式（固定的睡眠-觉醒及往返出行习惯），2024年确诊广场恐惧症和惊恐障碍，2025年首次住院时被诊断为强迫症；耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评估发现其存在污染及躯体相关强迫观念，以及清洁、检查和整理等强迫行为，严重程度评分为26分。治疗中使用了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）、苯二氮䓬类药物（阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮）、非典型抗精神病药（阿立哌唑、利培酮）及辅助治疗药物（普瑞巴林、米氮平）。甲状腺影像学检查显示左叶回声不均，下极有一枚大小为17.3 × 18 × 19.8 mm的结节，最初评为 TI-RADS 4 类；后续检查将其重新描述为实性、低回声、纵横比大于1、内部含回声灶且中央及周边均有血流信号的结节，并升级为 TI-RADS 5 类。细针穿刺抽吸活检结果为与 Bethesda 分类相对应的 BTS IV 类（滤泡性病变），符合滤泡腺瘤表现，估计恶性风险为23%至34%。在六个月的随访中，2025年7月20日、2025年11月4日和2026年1月20日测得的 TSH 值分别为1、7和10，呈进行性升高；结合正常范围低值的游离 T4 和阴性的抗甲状腺球蛋白抗体，呈现出非自身免疫性进行性甲状腺功能减退的模式。讨论提出，持续数十年、伴随仪式化行为的心理痛苦可能通过长期激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，经由促炎细胞因子反应，以非自身免疫途径扰乱 HPT 轴；在生化指标显示甲状腺功能正常的情况下症状仍然持续，提示全身性炎症和 HPA 轴调节可能是更值得关注的干预靶点。此外，文中指出，全球范围内强迫症一线治疗——暴露与反应预防（exposure and response prevention，ERP）——的可及性仍然有限，使得临床更倾向于强化药物治疗。

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