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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0657

甲基苯丙胺使用中的反常性昏迷性大疱：重度横纹肌溶解的皮肤标志

PARADOXICAL COMA BLISTERS IN METHAMPHETAMINE USE: CUTANEOUS MARKERS OF SEVERE RHABDOMYOLYSIS

受压部位出现的昏迷性大疱，可能是使用兴奋剂后长时间制动所致重度横纹肌溶解和急性肾损伤的可见标志。

本文旨在报告静脉使用甲基苯丙胺后出现的昏迷性大疱（coma bullae），将其作为横纹肌溶解和急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的标志；尽管兴奋剂中毒通常表现为激越，但高强度使用后也可能出现严重的活动缺失。患者为一名30岁男性，在静脉使用甲基苯丙胺并长时间保持不动后，肩部和大腿出现坏死性大疱；评估结合了皮损形态、受压点分布及实验室结果，并考虑了压力相关性昏迷性大疱、左旋咪唑相关血管病变和坏死性软组织感染等鉴别诊断。实验室检查显示，肌酸激酶（CK）为15,112 U/L，提示重度横纹肌溶解；肌酐为2.6 mg/dL，提示急性肾损伤；AST为385 U/L、ALT为167 U/L（比值2.31），呈AST升高占优势；白细胞计数为12,500/μL，未见中性粒细胞减少。作者指出，在CK显著升高的背景下，AST升高占优势支持其来源于肌肉，但该比值本身并不具有特异性。在诊断推理中，皮损位于受压点、长时间制动，以及合并横纹肌溶解和AKI，均支持昏迷性大疱的诊断；无中性粒细胞减少，且缺乏典型的耳部或面部网状皮损，使左旋咪唑相关血管病变的可能性降低。文中强调，若出现提示深部感染的疼痛、全身中毒病容、皮损快速扩展、捻发感或影像学征象，应紧急排除坏死性感染。初步诊断为压力相关性昏迷性大疱，伴重度横纹肌溶解和AKI。综上，兴奋剂暴露并不能排除制动性损伤；受压部位的大疱可能提示隐匿性肌肉损伤和肾脏风险，因此应在早期评估CK、肌酐、电解质及尿量，在排除外科急症的同时治疗横纹肌溶解，并从皮肤—肌肉—肾脏轴的整体视角进行评估，而非直接将皮损归类为血管炎或感染。

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