Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

SO176

Yaşlı erişkinlerde DEHB için psikostimülan tedavisini yeniden düşünmek

RETHINKING PSYCHOSTIMULANT TREATMENT FOR ADHD IN OLDER ADULTS

Kronolojik yaş tek başına psikostimülan tedavisinin kesilme gerekçesi değildir; kardiyovasküler risk artışı tedavi başlangıcında geçicidir.

Derleme, 65 yaş üstü erişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tedavisinde psikostimülan kullanımına ilişkin kanıtları ve tedaviye devam ya da başlama kararlarını tartışmayı amaçlamaktadır. Metilfenidat (MPH) ve lisdeksamfetaminin etkililiği, tolere edilebilirliği ve kardiyovasküler (KV) güvenliliği üzerine anlatısal derleme (narrative review) yapılmış; gözlemsel çalışmalar, meta-analizler ve kılavuzlardan elde edilen kanıtlar bir geriatrik psikiyatri servisinin klinik deneyimiyle bütünleştirilmiştir. Kardiyovasküler olay riski tedavi başlangıcından sonraki 30 günde artmakta (risk oranı, hazard ratio HR 1,4; %95 GA 1,1-1,8), 180 günde (HR 1,2; %95 GA 0,9-1,6) ve 365 günde (HR 1,0; %95 GA 0,6-1,8) anlamlılığını yitirmektedir. Özetlenen çalışmalarda Liu 2019 meta-analizinde (çoğunlukla 65 yaş altı erişkinler) mortalite, miyokard infarktüsü ya da inme ile anlamlı ilişki saptanmamış; Michielsen 2021 çalışmasında (55-79 yaş) klinik düzelme ile birlikte hafif kan basıncı ve kalp hızı artışı görülmüş, majör KV olay bildirilmemiş; Paulmann 2024 çalışmasında MPH ile amfetaminler arasında KV risk farkı bulunmamıştır. Yazarlar, ilaç riskinin sıfır riskle değil tedavi edilmeyen DEHB'nin işlevsel zararıyla tartılması gerektiğini, 75 yaş üstü ya da KV eş hastalığı olanlarda daha yakın izlem gerektiğini belirtmektedir. Kendi kılavuz olmayan klinik karar çerçevelerinde, önceden tanı almış, işlevsel yarar belgelenmiş ve tedaviyi iyi tolere eden hastalarda, özellikle 65-74 yaş aralığında, düzenli yarar-risk yeniden değerlendirmesiyle tedaviye devam etmek makul görülürken; 65 yaş sonrası yeni tanı alanlarda tedavi birinci seçenek sayılmayıp belirgin işlevsellik kaybı olan bireylerle sınırlandırılmaktadır. Pratik öneriler arasında uzun etkili MPH'nin 5-10 mg/gün ile başlatılması, doz artışı öncesi 28 gün beklenmesi, başlangıçta EKG, kan basıncı ve KV öykü değerlendirmesi ile aylık izlem yer almaktadır.

Tüm WCP 2026 özetleri