Savaş Alanından Atılıma: Terapötik Sonuçları Geliştirmek için Teorik Stratejik Askeri Yaklaşımı EMDR’ye Entegre Etmek (From Battlefield to Breakthrough: Integrating a Theoretical Strategic Military Approach into EMDR to Enhance Therapeutic Outcomes)
Regent Üniversitesi
Jessica Behne (LMFT), Miya Moore-Felton (LMFT/LPCC), Olya Zaporozhets (PhD)
Çeviren: Uzm.Psk. Gizem Pozam
Arka plan
- Terörle Mücadele, hayatta kalan hizmet mensupları (SM’ler) arasında karmaşık travmanın artmasına neden olmuştur
- Irak/Afganistan gazilerinin %20-30’u TSSB’ye sahiptir ve ruh sağlığı sorunları önemli ölçüde artmaktadır
- 2021 yılında 6.392 gazi intiharı, 45 yaş altı gaziler arasında ikinci önde gelen ölüm nedeni
- Bu intiharlar arasında aşağıdaki tanılara sahip olanlar bulunmaktadır:
Olumsuz Çocuk Olayı (ACE)
83’ü bir ACE raporu deneyimliyor
41,5’i dört veya daha fazla ACE bildirmiştir
Her bir puanlık artış için Sİ veya SA riski %24 oranında artmaktadır
- Askeri travmanın yoğun ve uzun süreli doğası, eğitimli bilişsel süreçlerle birleştiğinde karmaşık bir danışan yaratır.
Askeri Zihin
- Stres Aşılama, şartlı tepkiler yaratmak ve askeri savaş ortamlarına adaptasyonu hızlandırmak için kullanılan bilişsel ve davranışsal teknikler için kullanılan standart bir askeri terimdir.
Acemi birliği ve Subay Aday Okulları gibi ilk giriş eğitimleri
Ranger Okulu ve Hayatta Kalma, Tahliye, Direniş ve Kaçış (SERE) gibi ileri düzey eğitimler,
Özel operasyon seçimleri ve silah ve taktik okulları gibi ileri düzey özel eğitimler.
- Stres aşılamalı eğitim, stres kaynaklı ortamlarda performansı arttırabilir, performans kaygısını azaltabilir, kardiyovasküler sistemi düzenleyebilir, kalp atış hızını düşürebilir, kan basıncını azaltabilir ve semptomatik sinir sistemi modülasyonlarını azaltabilir.
- Travmatik stres, beyin devrelerinde azalmış prefrontal korteks, küçülmüş hipokampus ve artmış amigdala aktivitesi gibi uzun vadeli değişikliklere neden olur.
Askeri eğitim, stres kaynaklı bilişsel gerilemeyi hafifletebilir ve sıkıntı sırasında stres direncini artırabilir.
Kronik strese maruz kalma ruh halini ve bilişsel performansı bozabilir.
- Amigdala Hijacking, hizmet mensuplarının tedavisi ve teşhisi için potansiyel bir komplikasyondur.
Tedavi Zorlukları
- Çeşitli araştırmalara göre.
Ruh Sağlığı çalışanlarının %23’ü askeri bir hastayı tedavi edecek
Yüksek okul terk oranı %34
Stigmalar
Kültürel farkındalık eksikliği
- Daha zayıf tedavi sonuçları
Gazilerin %50’sinde semptomlarda gerileme görülmedi.
SSRI’lar sadece %20-30 etkilidir
Hayatı tehdit eden veya hayatı tehdit ettiği düşünülen bir olay sırasında askerlerin verdiği bilişsel tepkiler, aldıkları eğitim nedeniyle sivillerden farklıdır. Bu durum bazen yanlış teşhislere neden olabilir
- Çeşitli travma türleri:
Gelişimsel, karmaşık, tekil
Farklılaştırıcı faktörler:
Savaş deneyimleri
Askeri cinsel saldırı
Keder
TBI dahil fiziksel yaralanmalar
Atıfta bulunulan birçok çalışma, EMDR’nin etkinlik eksikliği nedeniyle savaş gazilerinin tedavisi konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğunu belirtmiştir.
TSSB tedavisine yönelik tedavi protokolleri plato çizmiştir.
Stratejik Askeri Yaklaşım
Tedavi yöntemlerine entegrasyon için kültürel farkındalığa sahip bir yaklaşım modeli
- Adım 1: Askeri Kültürel Anlayış Geliştirin
Okulu bırakma oranlarını düşürmek için Yabancı damgasından kaçının.
- Adım 2: Terapötik Uyum Oluşturma
Birim yoldaşlığını ve buradaki normatif güvenliği simüle etmek.
Bir Savaş Arkadaşı olmak, nihayetinde kaçırılmış bir tepkiyi önlemek.
- Adım 3: Duyusal Topraklama Teknikleri Sırasında
Tedavi
Hizmet üyelerinin %43,5’i 25 yaşın altındadır.
83’ü orduya katılmadan önce sağlıksız bir eve sahip olduğunu bildirmiştir.
Birçok hizmet mensubu sağlıklı başa çıkma becerilerini bilmemektedir. Bildikleri beceriler kültürel merkezlidir.
- Adım 4: SM/Gazi Geçmişini Toplayın
Hizmet mensubunun travmasını anlamada hayati önem taşır (Gelişimsel, Karmaşık, Tekil)
SM’ler bir tehditle karşılaştıklarında hiçbir şey hissetmemeye şartlandırılmışlardır. Duygusal bir tepki verirlerse, bu gelişimsel bir travmanın tetikleyicisi olabilir.
- Adım 5: Duygu Düzenleme ile Bilişsel Yeniden Yapılandırma Yöntemleri
Tercih edilen yöntem
- Bilateral stimülasyon önerin
SM/gazileri duygusal tepkileri tetikleyen geçmiş ve şimdiki olayların üstesinden gelmeleri için güçlendirin.
- Adım 6: Terapiden Kademeli Taburculuk.
Amaç, keder, korku, ayrılık kaygısı ve kayıp gibi duyguları etkili bir şekilde yönetmek ve işlemektir.
“TSSB çelişkilerle doludur. Ruh sağlığı uzmanlarının “semptom” olarak nitelendirdiği ve gerçekten de savaştan eve döndükten sonra günlük yaşamda sıkıntı yaratabilen neredeyse her tepki, savaş bölgesinde temel bir hayatta kalma becerisidir” (Hoge, 2010, s. xii).
Hizmet Üyeleri ve Gaziler için Tasarlandı
From Battlefield to Breakthrough: Integrating a Theoretical Strategic Military Approach into EMDR to Enhance Therapeutic Outcomes
Regent University
By: Jessica Behne (LMFT), Miya Moore-Felton (LMFT/LPCC), Olya Zaporozhets (PhD)
Background
War on Terror has seen increasing complex trauma among surviving service members (SMs)
20-30% of Iraq/Afghanistan veterans have PTSD, and mental health issues are rising significantly
6,392 veteran suicides in 2021, the second-leading cause of death among veterans under the age of 45
Of those suicides, the below had these diagnoses:
Adverse Child Event (ACE)
83% experience a report One ACE
41.5% report four or more ACE
For every one-point increase, the risk of SI or SA increases by 24%
The intense and prolonged nature of military trauma coupled with trained cognitive processing creates a complex client.
The Military Mind
Stress Inoculation is a standard military term for the cognitive and behavioral techniques employed to create conditioned responses and expedite adaptation to military combat environments.
- Initial entry training such as boot camp and Officer Candidate Schools
- Follow-on advanced training such as Ranger School and survival, Evacuation, resistance, and escape (SERE),
- Advanced special training such as special operations selections and weapons & tactics schools.
- Stress-inoculated training can enhance performance in stress-induced environments, lower performance anxiety, regulate the cardiovascular system, decrease heart rate, decrease blood pressure, and decrease symptomatic nervous system modulations.
- Traumatic stress induces long-term changes in brain circuitry, such as a decreased prefrontal cortex, smaller hippocampus, and heightened amygdala activity.
- Military training may mitigate stress-induced cognitive decline, enhancing stress resilience during distress.
- Chronic stress exposure may degrade mood and cognitive performance
- Amygdala Hijacking is a potential complication for treating and diagnosing service members.
Treatment Challenges
According to various studies…
- 23% of Mental Health workers will treat a military client
- HIGH drop-out rate of 34%
- Stigmas
- Lack of cultural awareness
Poorer treatment outcomes
- 50% of veterans showed no symptom remission
- SSRIs are only 20-30% effective
- Military cognitive responses during a life-threatening or perceived life-threatening event are different from a civilian’s due to their training. This can sometimes cause misdiagnoses
Various types of trauma:
- Developmental, complex, singular
Differentiating factors:
- Combat experiences
- Miltary sexual assault
- Grief
- Physical injuries, including TBI
Many studies cited stated that EMDR needed more research about the treatment of combat veterans due to the lack of efficacy.
- Treatment protocols for treating PTSD have plateaued.
The Strategic Military Approach
A culturally aware approach model for integration
into treatment modalities
- Step 1: Develop Military Cultural Understanding
Avoid Outsider stigma to lower dropout rates.
- Step 2: Therapeutic Rapport Building
Simulate unit comradery and the normative safety therein.
To become a Battle Buddy, ultimately preventing a hijacked response.
- Step 3: Sensory Grounding Techniques During
Treatment
43.5% of service members are under the age of 25.
83% reported having an unhealthy home before joining the military.
Many service members do not know healthy coping skills. Skills they do know are culturally centered.
- Step 4: Gather the SM/Veterans History_
Vital in understanding the service member trauma (Developmental, Complex, Singular)
SMs are conditioned to feel nothing when faced with a threat. If they have an emotional reaction, it may be a trigger to a developmental trauma.
- Step 5: Cognitive Restructuring Methods with Affect Regulation
Modality of choice
- Recommend bilateral stimulation
Empower SM/veterans to navigate past and present events that trigger emotional responses.
- Step 6: Gradual Discharge from Therapy.
The goal is to effectively manage and process emotions such as grief, fear, separation anxiety, and loss.
“PTSD is full of contradictions. Virtually every reaction that mental health professionals label a “symptom,” and which indeed can create distress in daily life after returning home from combat, is an essential survival skill in the war zone” (Hoge, 2010, p. xii).
Designed for Service Members & Veterans