Otonom EMDR protokolü: Terapiye isteksiz popülasyonlar için büyük grup travma terapisi (Autonomous EMDR protocol: large-group trauma therapy for therapy-reluctant populations)
Julien Bonnel, MS, Psychologist (private practice), EMDR Europe Consultant
Çeviren: Uzm.Psk. Gizem Pozam
Arka Plan ve Amaçlar
- Travma geçirmiş insanların çoğu terapiyi bir zayıflık işareti olarak görüyor ve/veya bunu karşılayamıyor.
- Bireysel EMDR terapisine erişimin artması sadece danışmak isteyenleri etkiler.
- EMDR uygulayıcılarının sayısının artması ve ruh sağlığı konsültasyonlarının artması ABD’de intihar oranlarının yükselmesini engellememiştir.
- Eğitimin intihar düşüncesi üzerinde koruyucu bir etkisi vardır.
- Ciddi boyut sınırlamaları ve abreaksiyon riski nedeniyle, mevcut EMDR grup protokolleri yeterli bir yanıtı temsil etmemektedir.
- Bu eğilimleri tersine çevirmek için daha kullanıcı dostu ve psikoeğitim merkezli EMDR protokolleri gereklidir.
Amaç 1:
a-EMDR protokolünün ana engelleri ortadan kaldırmadaki ve travma iyileştirme araçlarının kitlesel yayılımına izin vermedeki yeniliğini tanımlamak.
Amaç 2:
Kendi kendine güvenli bir şekilde uygulanabilecek erişilebilir bir EMDR protokolüne duyulan ihtiyacı takdir etmek.
Amaç 3:
Travmaya maruz kalma ya da grup paylaşımı gerekliliğinin isteksiz popülasyonları terapi arayışından caydırdığı hipotezini değerlendirmek.
Yöntemler:
- Otonom EMDR (a-EMDR) protokolü, küçük katılımcı gruplarının travmaya maruz kalmadan veya kişisel bilgilerini paylaşma zorunluluğu olmadan TSSB semptomlarını bağımsız olarak yönetmek için 1-3. aşama araçlarına erişmelerine olanak sağlamıştır (Şekil 3 ve Şekil 4).
- a-EMDR katılımı şu yolla sağlanmıştır:
- a-EMDR travma “kendi kendine yardım kiti” (TSSB yönetimi ve sınır tekniklerine ilişkin psikoeğitim içeren teorik kitap ve uygulama çalışma kitabı (Şekil 5)) veya
- Yalnızca kılavuzun tamamlanması ve teorik tartışma ile sınırlı beş yüz yüze Masterclass (maksimum 7 kişi).
- Kapsamlı psikoeğitim
- Hastayı daha fazla güçlendiren bir şekilde TSSB yönetimi egzersizlerinin kapsamlı listesi
- Yoğunlaştırılmış tedavi planı ve hastaların kendileri tarafından yapılan “basitleştirilmiş 3. aşama”
- Olumlu onaylamalar yoluyla bilgisayarın anında kurulması
- Anıların tedavisi sırasında yavaş BLS (standart protokoldeki hızlı BLS’ye kıyasla)
- Format uyarlamaları (örneğin, daha büyük gruplara erişilebilen Masterclass’lar ve sınırsız büyüklükteki gruplara yönelik web seminerleri)
- EMDR’nin kitlesel olarak yaygınlaştırılması toplumsal ruh sağlığı krizini ele almayı mümkün kıldı
Travmatik tetikleyici düğmelerinizi belirleme: sadece kendiniz yapın
Yansıma
- Şu anda hangi özel durumlarda tipik olarak öğrenilmiş çaresizlik durumuna düşüyorsunuz?
- Tetiklendiğinizde kafanızda hangi “propaganda” devam ediyor?
- Bugün bu propagandanın mantıksız olduğunu bilmenizi nesnel olarak sağlayan şey nedir?
Alıştırma yapın: Olumsal Biliş Post-It Onaylama
- NC’nin sizde ne kadar yankı uyandırdığını değerlendirin (1-10)
- Sizi çaresizlikten kurtaracak PK cümlesini bir post-it notuna yazın.
- NC’niz içinizde her yankılandığında bir aynaya bakarak yüksek sesle tekrarlayın.
- PK oklarınızla NC puanınızı ne kadar düşürebildiğinizi değerlendirin.
- BLS’yi kendi kendinize uygulayın.
- *** İsteğe bağlı: süreci hızlandırmak için “Wim Hof Nefesi” görselleştirmesi veya ilham verici videolar ekleyin.
Amaç: PK oklarınızla NC puanınızı düşürmeyi öğrenin.
Sonuçlar
EMDR evre 1-3 araçlarına grup ortamında tatmin edici bir şekilde ve abreaksiyon olmadan erişilebilir
Büyük kuruluşlardaki (örneğin ordu) kilit liderler Masterclass’ı uygulamakla ilgileniyor
Hasta vinyeti
1- Giriş
- Alkol kullanım bozukluğu (AUD) ve zor mali durumu olan 50 yaşında kadın
- Çocukken hem babası hem de büyükbabası tarafından cinsel istismara uğramış
2- Öne çıkan mevcut sorunlar
- Tekrarlayan kabuslar ve flashbackler, aşırı uyarılma, erkeklere yakınlıkla başa çıkamama
- Duyarsızlaşma, en temel öz bakımı yapamama veya bedensel hislere uyum sağlayamama
3) Müşterinin Masterclass hedefleri
- Ensestle ilişkili TSSB semptomlarını azaltmak için
- Kızıyla duygularını daha iyi yönetmek
- Özgüveninizi geliştirin
- Alkol bağımlılığının üstesinden gelmek
Tedavi sonuçları
- a-EMDR protokolü “şiddetli faz 4 tipi” maruziyet olmadan sonuç verebilir
- Ağır travma geçirmiş hastalar daha aşağıdan yukarıya, kullanıcı dostu ve invazif olmayan grup protokollerinin oluşturulmasını hak etmektedir
- Aşama 1-3 “istemsiz maruz kalma” sırasında travma tedavisinin derinliği hafife alınmıştır
- Travmanın tam tedavisi için faz 4-6 maruziyetin gerekli olduğu yönündeki geleneksel varsayım araştırılmaya değerdir
- Sınırlamalar ve sonraki adımlar: a-EMDR protokolü yenidir ve yalnızca klinik deneyime dayanmaktadır; ilk bulgularımızın randomize kontrollü bir çalışma ile doğrulanması önemli olacaktır.
Sonuçlar
a-EMDR
- Terapiye isteksiz ve haklarından mahrum bırakılmış nüfusun “1-3. aşama” araçlarına terapist olmadan güvenli bir şekilde erişmesine olanak sağlayabilir
- Mevcut grup protokollerinin 2 büyük dezavantajını bertaraf eder: tepkisizlik ve kişinin hikayesini bir grup önünde paylaşma ihtiyacı
- EMDR’nin yaygınlaşmasını yeni boyutlara taşıyabilir
- Oldukça karmaşık bağlanma travmalarının derin bir düzeyde tedavi edilmesini sağlar
- XL grup ortamında (amfi tiyatrolar, web seminerleri vb.) güvenle uygulanabilir
Autonomous EMDR protocol: large-group trauma therapy for therapy-reluctant populations
Julien Bonnel, MS, Psychologist (private practice), EMDR Europe Consultant
Background and Aims
- Most traumatized people see therapy as a sign of weakness and/or can’t afford it.
- Increased access to individual EMDR therapy only impacts those who wish to consult.
- Growing numbers of EMDR practitioners and increased mental health consultations have not prevented U.S. suicide rates from rising.
- Education has a protective effect on suicidal ideation.
- Due to severe size limitations and the risk of abreaction, existent EMDR group protocols do not representa an adequate response.
- More user-friendly and pyschoeducation-centered EMDR protocols are necessary to reverse these trends.
Aim 1:
Identify the novelty of the a-EMDR protocol in removing prime obstacles and allowing mass dissemination of trauma recovery tools.
Aim 2:
Appreciate the need for an accessible EMDR protocol that can safely self-administered.
Aim 3:
Evaluate the hypothesis that requiring either trauma exposure or group sharing discourage reluctant populations from seeking therapy.
Methods:
- The Autonomous EMDR (a-EMDR) protocol allowed small groups of participants to: access phase 1-3 tools to manage their PTSD symptoms independently, without trauma exposure or requirement to share personal information (Fig.3 and Fig.4).
- a-EMDR participation was available via:
- The a-EMDR trauma “self-help kit” (theoretical book and practice workbook (Fig.5) containing psychoeducation regarding PTSD management and boundary techniques) or
- Five in-person Masterclass (7 people max) limited solely to manual completion and theoretical discussion.
- Exhaustive psychoeducation
- Comprehensive list of PTSD management exercises in a more patient-empowering manner
- Condensed treatment plan and “simplified phase 3” done by patients themselves
- Immediate installment of the PK via positive affirmations
- Slow BLS during treatment of memories (vs. fast BLS in standard protocol)
- Format adaptations (i.e. Masterclasses accessible to larger groups and webinars to unlimited-size groups)
- Mass dissemination of EMDR made possible to address public mental health crisis
Identifying your traumatic triggers buttons: just do it yourself
Reflection
- In what specific situations do you typically fall into a state of learned helplessness currently?
- What “propaganda” goes on in your head when you are triggered?
- What objectively allows you to know that this propaganda is irrational today?
Practice: The Possitive Cognition Post-It Affirmation
- Evaluate how much you NC resonates in you (1-10)
- Write on a post-it note the PK phrase that would free you from helplessness.
- Repeat it out loud looking in a mirror every time your NC resonates in you.
- Evaluate how much you are able to lower your NC score with your PK arrows.
- Self-administer BLS.
- *** Optional: add “Wim Hof Breathing” visualization, or inspirational videos to boost the process.
Objective: Learn to shoot down your NC with your PK arrows.
Results
EMDR phase 1-3 tools can be accessed in a group setting satisfactorily and without abreaction
Key leaders in large organizations (e.g. military) are interested in implementing Masterclass
Patient vignette
1- Introduction
- 50-year-old female with an alcohol use disorder (AUD) and difficult financial situation
- Sexually abused by both her father and grandfather as a child
2- Prominent presenting problems
- Recurring nightmares and flashbacks, hyperarousal, inability to handle proximity to men
- Depersonalization, inability to do most basic self-care or tune-in to bodily sensations
3) Client’s Masterclass objectives
- To reduce incest-related PTSD symptoms
- Better manage emotions with her daughter
- Improve self-esteem
- Overcome alcohol addiction
Treatment implications
- a-EMDR protocol can deliver results without “violent phase 4 type” exposure
- Heavily traumatized patients merit the creation of more bottom-up, user-friendly and non-invasive group protocols
- The depth of trauma treatment during phase 1-3 “involuntary exposure” has been underestimated
- The traditional supposition that phase 4-6 exposure is necessary for full treatment of trauma merits investigation
- Limitations and next steps: the a-EMDR protocol is new and based solely on clinical experience; it will be important to confirm our initial findings with a randomized controlled study.
Conclusions
a-EMDR
- May allow therapy-reluctant and disfranchised populations to access “phase 1-3” tools safely without a therapist
- Sidesteps the 2 major drawbacks of existing group protocols: abreaction and the need to share one’s story in front of a group
- Could take the dissemination of EMDR to new heights
- Allows treatment of highly complex attachment trauma at a deep level
- May be safely administered in XL group setting (amphitheaters, webinars, etc.)