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सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार में मनोविकारी लक्षणों की अनुभवगत विशेषताएँ: एक वर्णनात्मक समीक्षा

THE PHENOMENOLOGY OF PSYCHOTIC SYMPTOMS IN BORDERLINE PERSONALITY DISORDER: A NARRATIVE REVIEW

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार में मनोविकारी लक्षण आम हैं और चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं। अनुभवगत विशेषताओं के स्तर पर ये स्किज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के निकट हैं, और नकारात्मक लक्षणों तथा विचार विकार की अनुपस्थिति इनके बीच अंतर करने का सबसे प्रमुख संकेत है।

इस अध्ययन का उद्देश्य सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार (borderline personality disorder, BPD) में दिखने वाले मनोविकारी लक्षणों की अनुभवगत विशेषताओं और उनके चिकित्सकीय महत्व की समीक्षा करना है। पद्धति के रूप में हालिया समीक्षाओं, BPD और स्किज़ोफ्रेनिया की तुलना करने वाले अध्ययनों तथा अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययनों पर आधारित एक वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) की गई। पोस्टर में प्रस्तुत व्यापकता संबंधी आँकड़ों के अनुसार, BPD के 20% से 60% रोगी किसी न किसी मनोविकारी लक्षण, 29% से 50% श्रवण मतिभ्रम (auditory hallucination) और 17% से 29% विभ्रम (delusion) की सूचना देते हैं; छह महीने से अधिक समय तक बने रहने वाले लक्षण रोग के अधिक प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े हैं। मतिभ्रम अनेक संवेदी प्रकारों के होते हैं (श्रवण, दृश्य, स्पर्श और गंध संबंधी), और अधिकतर आवाज़ों या बोले गए शब्दों को सुनने के रूप में अनुभव होते हैं। उनकी विषयवस्तु अपमानजनक और दुर्भावनापूर्ण होती है; वे लंबे समय तक बने रहते हैं, प्रतिदिन होते हैं, कष्टदायक होते हैं और उन्हें नियंत्रित करना कठिन होता है। वे अक्सर पूर्व मनोआघात से जुड़े होते हैं। विभ्रमों में उत्पीड़न या षड्यंत्र संबंधी विषयवस्तु तथा अपराधबोध के विभ्रम प्रमुख होते हैं; इनके प्रति दृढ़ विश्वास हो सकता है और ये समय के साथ बने रह सकते हैं। स्किज़ोफ्रेनिया से तुलना करने पर श्रवण मतिभ्रम आवृत्ति, अवधि, उनसे उत्पन्न कष्ट और आवाज़ के बारे में विश्वासों के संदर्भ में समान होते हैं; BPD में मतिभ्रम विभ्रमात्मक प्रणालियों में कम एकीकृत होते हैं, जबकि नकारात्मक लक्षण और विचार विकार दुर्लभ होते हैं। संबंधित कारकों में अंतर्वैयक्तिक तनाव (विशेषकर छोड़ दिया जाना), बचपन में भावनात्मक दुर्व्यवहार, वियोजन, अकेलापन और स्किज़ोटाइपी शामिल हैं; सहवर्ती अभिघातोत्तर तनाव विकार (posttraumatic stress disorder, PTSD) को सबसे सशक्त पूर्वानुमानकारी कारक बताया गया है। निष्कर्षतः, इन लक्षणों को क्षणिक या छद्म-मनोविकारी मानकर उनका महत्व कम करने वाली शब्दावली का उपयोग बंद किया जाना चाहिए, और लक्षणों का प्रत्येक व्यक्ति के स्तर पर मूल्यांकन तथा उपचार किया जाना चाहिए; यद्यपि लक्षणों की समानता गलत निदान का जोखिम पैदा करती है, फिर भी कुछ विशेषताएँ विभेदक निदान में सहायक होती हैं।

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