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EV0295

ICD-11 के सीमावर्ती (बॉर्डरलाइन) प्रतिरूप का संक्रियात्मक निरूपण: आयामी गंभीरता, लक्षण नेटवर्क और नैदानिक अभ्यास में निदान संबंधी उपयोगिता

OPERATIONALIZING THE ICD-11 BORDERLINE PATTERN: DIMENSIONAL SEVERITY, SYMPTOM NETWORKS, AND DIAGNOSTIC UTILITY IN CLINICAL PRACTICE

बॉर्डरलाइन पैटर्न स्केल गंभीरता का एकआयामी और विश्वसनीय मापन प्रदान करता है, ROC वक्र के अंतर्गत 0,82 क्षेत्रफल के साथ अच्छी निदानात्मक विभेदन क्षमता दर्शाता है और विशेष रूप से बॉर्डरलाइन विकृति की संभावना को खारिज करने में प्रभावी है।

इस अध्ययन का उद्देश्य ICD-11 के वैकल्पिक बॉर्डरलाइन प्रतिरूप विशेषक (Borderline Pattern qualifier) को संक्रियात्मक रूप देने वाले बॉर्डरलाइन पैटर्न स्केल (Borderline Pattern Scale, BPS; Oltmanns और Widiger, 2019) की मनोमितीय संरचना, नैदानिक उपयोगिता और निदानात्मक प्रदर्शन की जाँच करना है। नमूने में मनोरोग संबंधी उपचार प्राप्त कर रहे 405 भर्ती और बाह्य रोगी शामिल थे (औसत आयु 39,3 वर्ष; 67% महिलाएँ; बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार, borderline personality disorder, BPD की दर 16%); 12 मदों वाले BPS के साथ BSL-23 और SCID-5-SPQ का प्रयोग किया गया, तथा समानांतर विश्लेषण, अन्वेषणात्मक ग्राफ विश्लेषण (exploratory graph analysis, EGA), पुष्टिकारी कारक विश्लेषण (confirmatory factor analysis, CFA), ROC विश्लेषण और 257 व्यक्तियों में 2 सप्ताह बाद पुनर्परीक्षण किया गया। लक्षण नेटवर्क विश्लेषण ने एक ही समुदाय (n.dim=1) तथा बूटस्ट्रैपिंग द्वारा स्थिर संरचना दिखाई; पदानुक्रमित मॉडल (मॉडल B: RMSEA=0,080; CFI=0,931; SRMR=0,049) को एकल-कारक मॉडल (मॉडल A: RMSEA=0,093; CFI=0,900; SRMR=0,054) से बेहतर पाया गया (डेल्टा काई-वर्ग=61,70; p<0,001)। कुल स्कोर की आंतरिक संगति अल्फा=0,89 और पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता rtt=0,87 थी; भावनात्मक अस्थिरता (0,79/0,80), आत्म-कार्यशीलता (0,73/0,83) और विनियमन रणनीतियों (0,74/0,84) की उपमापनियों के लिए ये मान पर्याप्त थे, जबकि कुसमायोजित अंतर्वैयक्तिक कार्यशीलता की उपमापनी के लिए कम थे (अल्फा=0,41; rtt=0,76); इसलिए नैदानिक निर्णयों में कुल स्कोर के उपयोग की अनुशंसा की जाती है। संरचना वैधता के आकलन में BPS के कुल स्कोर का BSL-23 के साथ r=0,75 और SCID-5-SPQ BPD के साथ r=0,81 सहसंबंध पाया गया, जो विभेदी मानदंडों के साथ सहसंबंधों (सर्वाधिक सहसंबंध अवसादी व्यक्तित्व विकार के साथ r=0,67) की तुलना में सांख्यिकीय रूप से सार्थक रूप से अधिक था (Steiger Z=2,76 से 5,01; p<0,01; सभी p<0,001, Bonferroni संशोधन सहित)। चिकित्सक द्वारा निदान किए गए BPD समूह (n=65) और BPD रहित समूह (n=340) के बीच विभेदन के लिए वक्र के अंतर्गत क्षेत्रफल (area under the curve, AUC) 0,82 था (95% विश्वास अंतराल 0,76 से 0,88); 38 या उससे अधिक का कटऑफ 0,76 संवेदनशीलता और 0,73 विशिष्टता (Youden J=0,50) के साथ संतुलित स्क्रीनिंग प्रदान करता है, जबकि 43 या उससे अधिक का कटऑफ 0,63 संवेदनशीलता और 0,87 विशिष्टता के साथ विशिष्टता को प्राथमिकता देते हुए Youden J को अधिकतम करता है। BPD की 16% आधार दर पर सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य लगभग 0,34 और नकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य लगभग 0,94 होने के कारण यह मापनी विशेष रूप से बॉर्डरलाइन विकृति की संभावना को खारिज करने में प्रभावी है, और सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणामों के बाद नैदानिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए; लेखक स्क्रीनिंग के लिए 38 या उससे अधिक के कटऑफ की अनुशंसा करते हैं।

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