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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

SO346

La psiquiatría en la intersección entre los cuidados paliativos y las adicciones

PSYCHIATRY AT THE PALLIATIVE–ADDICTION INTERFACE

En la enfermedad avanzada debe mantenerse la farmacoterapia del trastorno por consumo de opioides, adaptar la pauta mediante dosis fraccionadas para maximizar el confort y añadir agonistas completos de los receptores mu cuando sea necesario.

El objetivo del estudio es sintetizar la evidencia y las guías actuales sobre el control del dolor en cuidados paliativos en pacientes que reciben buprenorfina, metadona o naltrexona por un trastorno por consumo de opioides (TCO), e identificar estrategias de optimización y lagunas en la evidencia. El método consiste en una revisión narrativa orientada a la práctica de las recomendaciones actuales para contextos de enfermedad avanzada y cuidados paliativos; la tolerancia, las alteraciones de la sensibilidad al dolor y barreras como el estigma, la desinformación y las preocupaciones sobre la seguridad complican el manejo del dolor. En el caso de la buprenorfina, un agonista parcial de alta afinidad de los receptores mu, la duración del efecto analgésico es de aproximadamente 6 a 8 horas, mientras que la supresión de los síntomas de abstinencia dura unas 24 a 36 horas; por ello, cuando el objetivo es la analgesia, se respalda fraccionar la dosis diaria total en tomas cada 6 a 8 horas, ajustar gradualmente la dosis en pacientes seleccionados y añadir, cuando sea necesario, un agonista completo de los receptores mu a dosis más altas, advirtiendo del riesgo de tratamiento insuficiente por temor al bloqueo de los receptores. Debido a la semivida prolongada y variable de la metadona y al riesgo de acumulación, se recomienda fraccionar la dosis en dos o tres tomas diarias; aunque es posible aumentar la dosis, a menudo se evita por el riesgo de sedación y depresión respiratoria tardías, se añade un agonista completo de los receptores mu de acción corta cuando es necesario y se monitoriza el QTc en función de los objetivos asistenciales. En el caso de la naltrexona, un antagonista competitivo de los receptores mu, dado que los opioides resultan en gran medida ineficaces durante el bloqueo, se prioriza inicialmente la analgesia multimodal no opioide (paracetamol y AINE, anestésicos regionales o locales, ketamina y métodos no farmacológicos); si el dolor es intenso o refractario, se considera razonable suspender el fármaco, con un período de lavado de al menos 72 horas para la formulación oral y de aproximadamente 4 semanas para la inyectable, tras el cual se maneja al paciente como si no hubiera recibido opioides previamente y se establece un plan de seguridad claro. Los pasos recomendados en la práctica son mantener la farmacoterapia del TCO, fraccionar la dosis, adoptar un enfoque multimodal, diferenciar la abstinencia del delirium y de la ansiedad e incorporar la psiquiatría al proceso asistencial. El nivel de evidencia es limitado: no existen estudios comparativos prospectivos, los resultados a largo plazo y las transiciones entre buprenorfina y metadona siguen siendo inciertos, y los datos sobre la naltrexona son escasos.

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