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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0381

Catatonía recurrente sin diagnóstico subyacente identificado: dificultades en el tratamiento a largo plazo y la prevención de recaídas

RECURRENT CATATONIA WITHOUT A CLEAR UNDERLYING DIAGNOSIS: CHALLENGES IN LONG-TERM MANAGEMENT AND RELAPSE PREVENTION

En la catatonía recurrente sin un diagnóstico subyacente claro, aunque la respuesta al lorazepam es consistente, se producen recaídas durante la reducción de la dosis, lo que dificulta la definición del tratamiento de mantenimiento.

Este caso clínico se presenta con el objetivo de analizar la evolución clínica de la catatonía recurrente, las incertidumbres diagnósticas y las estrategias terapéuticas a largo plazo, incluido el tratamiento de mantenimiento con benzodiazepinas y la terapia electroconvulsiva (TEC). Una paciente de 35 años sin antecedentes psiquiátricos presentó, a lo largo de un año, episodios recurrentes de catatonía caracterizados por mutismo, adopción de posturas y negativismo, con conservación de la conciencia del entorno; los episodios surgieron en un contexto de factores de estrés psicosocial, principalmente desempleo prolongado y dificultades para encontrar trabajo. La resonancia magnética cerebral, la electroencefalografía, la punción lumbar y los estudios metabólicos, tiroideos y de vitamina B12 y folato fueron normales en los tres ingresos. Durante el primer ingreso (de septiembre a octubre de 2024), el cuadro remitió en 2 días con lorazepam oral de 1 mg dos veces al día; durante el segundo ingreso (de octubre a noviembre de 2024), los episodios recurrentes, que se prolongaron durante 17 días, se trataron intensificando el tratamiento mediante lorazepam intravenoso, y la paciente recibió el alta con lorazepam oral de 2 mg tres veces al día y risperidona de 1 mg dos veces al día por un posible trastorno psicótico; los fármacos se redujeron gradualmente hasta su retirada durante el seguimiento ambulatorio. Durante el tercer ingreso (de septiembre a octubre de 2025), presentó una catatonía resistente de aproximadamente 6 semanas de duración, acompañada de rechazo de la ingesta y descuido del autocuidado; se logró una mejoría significativa con lorazepam intravenoso de hasta 15 mg al día, olanzapina de 10 mg por la noche y 6 sesiones de TEC. Como herramientas diagnósticas se describieron la prueba de lorazepam (de 2 a 4 mg por vía intravenosa, con una reducción de los síntomas de al menos el 50 % en un plazo de 5 a 30 minutos; tasas de respuesta notificadas de entre el 66 % y el 100 %) y la Escala de Evaluación de la Catatonía de Bush-Francis (cribado de 14 ítems; una puntuación de al menos 2 en un mínimo de 2 ítems sugiere catatonía; además, la escala completa de 23 ítems, puntuados de 0 a 3 cada uno, con una puntuación máxima de 69). Se descartaron causas orgánicas y trastornos primarios del estado de ánimo; pese al seguimiento longitudinal, no se identificó un diagnóstico psiquiátrico primario claro, y se notificaron de forma intermitente experiencias psicóticas atenuadas (delirio de control y alucinación gustativa transitoria); el cuadro se clasificó como catatonía recurrente de causa incierta, en consonancia con el enfoque del DSM-5, según el cual la catatonía no se limita a la esquizofrenia, sino que puede aparecer en contextos psicóticos, afectivos, funcionales e idiopáticos. El caso destaca la importancia de una reducción cuidadosa e individualizada de las benzodiazepinas y de considerar tempranamente la TEC en la catatonía recurrente o resistente al tratamiento.

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