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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0377

Evaluación de la capacidad y defensa de los derechos del paciente en psiquiatría de interconsulta y enlace: un caso de cetoacidosis diabética, consumo de sustancias y retención involuntaria

CAPACITY ASSESSMENT AND PSYCHIATRIC ADVOCACY IN THE CONSULTATION-LIAISON SETTING: A CASE OF DIABETIC KETOACIDOSIS, SUBSTANCE USE AND INVOLUNTARY HOLD

En este caso, en el que la encefalopatía secundaria a un cuadro médico agudo podía parecer una crisis psiquiátrica primaria, la evaluación de la capacidad y la defensa de los derechos del paciente por parte del psiquiatra de interconsulta y enlace permitieron poner fin a una retención involuntaria cuyos criterios ya no se cumplían.

El objetivo era mostrar el papel del psiquiatra de interconsulta y enlace (consultation-liaison, C-L) en la evaluación de la capacidad para tomar decisiones y en la defensa de la autonomía del paciente en un caso en el que se entrelazaban una enfermedad médica aguda, el consumo de sustancias y los síntomas psiquiátricos. El caso corresponde a un varón de 29 años con antecedentes de diabetes tipo 1 mal controlada, trastorno del estado de ánimo no especificado y consumo de múltiples sustancias, que, según se informó, había tomado lorazepam prescrito junto con alcohol. Fue trasladado a urgencias por una alteración del estado de conciencia y un comportamiento extraño, y se inició una retención involuntaria (involuntary hold) al amparo de la Baker Act debido a un estado confusional agudo. El cribado toxicológico resultó positivo únicamente para benzodiacepinas y se confirmó que se debía al lorazepam prescrito; en la primera interconsulta psiquiátrica, el paciente estaba despierto, orientado y con la atención conservada (prueba CASABLANCA), y la información complementaria aportada por la familia confirmó que no existían problemas de seguridad en su estado basal. Tras la primera evaluación, presentó náuseas intensas, se diagnosticó cetoacidosis diabética (diabetic ketoacidosis, DKA) y fue ingresado en una unidad de cuidados intermedios para recibir una perfusión de insulina. El segundo día, la DKA se había resuelto con la perfusión de insulina, el paciente había recuperado su estado cognitivo basal y no se observaron síntomas psiquiátricos ni signos de abstinencia; al no cumplirse los criterios, se puso fin a la retención psiquiátrica y se le dio el alta para regresar con su familia. El plan de alta incluía supervisión continua, seguimiento médico tras el alta, seguimiento psiquiátrico ambulatorio y terapia familiar. El caso ilustra la dificultad para distinguir el delirium hiperactivo de un cuadro psicótico primario y cómo los antecedentes de consumo de sustancias pueden dar lugar a un ensombrecimiento diagnóstico (diagnostic overshadowing) y a la aplicación innecesaria de medidas legales restrictivas. Los psiquiatras de interconsulta y enlace protegen la autonomía del paciente al esclarecer la complejidad diagnóstica, evaluar la capacidad para tomar decisiones y defender una atención lo menos restrictiva posible, y coordinan la planificación del alta centrada en la familia en pacientes con cuadros médicos y psiquiátricos complejos.

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