Erken Çocukluk Dönemi Travmalarının İyileştirilmesi
EMDR Travma Yönetimi Protokolü (EMDR-TMP) ile Çocuklarda Karmaşık Travma Nasıl Tedavi Edilir? (Healing Early Childhood Trauma – How to treat Complex Trauma in Children with the EMDR Trauma Management Protocol (EMDR-TMP)
Melitta Schneider (EMDR Supervisor) & Dr. Alphonce Omolo (Child & Youth safeguarding, and educational research)
Arka plan
Dünya genelinde giderek artan sayıda çocuk karmaşık travma yaşamaktadır. Bunların çoğu tedavi edilmemektedir. Travma uzmanları genellikle erişilebilir değildir ve tedavi çoğunlukla düşük gelirli aileler için uygun maliyetli değildir.
EMDR Grup Tedavileri, çoğunlukla akut travma geçirmiş çocuklar için tatmin edici sonuçlar vermektedir.
Yaklaşımımız, Karmaşık Travma için özel bir EMDR Protokolü uygulayarak bu boşluğu doldurmaya çalışmaktadır.
Karmaşık Travmanın Zorlukları
– Tekrarlayan travmatik olaylar,
– Aşırı duygusallık
– Dissosiyasyon ve blokajlar
– Farklı travma olayları arasında ağ oluşturma
Yeni olan nedir?
– Almanya’da karmaşık travmalar için yetişkin travma süreci çocuklara uyarlandı
– EMDR süreci, eğitmen tarafından temel unsurlar üzerinden yapılandırılır
– Çocuklar temel unsurları kendi travmalarıyla ilişkilendirir 10 çizim
– Kişiselleştirilmiş grup ortamı: çocuklar kendi travmalarıyla çalışır
– Tekli ve grup ortamlarında kullanılmak üzere
– Aynı hız, aynı işlem sonu, ekonomik zaman
Yöntem
Temel unsurlar
– Almanya’da yetişkin travma işleminden geliştirilen yeni EMDR Travma Yönetimi Protokolü, ihmal, fiziksel veya cinsel istismar ve bir aile üyesinin ölümü vb. için kullanılabilir.
Travma işleme, çocuklara travma iyileşmesinde rehberlik eden 10 çizim şeklindeki eğiticinin temel unsurları aracılığıyla yapılandırılmıştır. Bu 10 doğal örgü, ilgili duyguları adım adım ele alır.
Temel unsurlar EMDR sürecini yapılandırır ve çocukların aşırı tepkiler vermesini, ayrışmasını ve tolerans penceresinde kalarak tekrar eden olaylarla başa çıkmasını önler.
Çocuklar, gerginliği azaltmak ve tıkanıklığı çözmek için 10 temel unsuru kişisel travmalarıyla ilişkilendirir.
Tedavi Değerlendirmesi
Kenya’daki ilk EMDR-TMP Tedavi Değerlendirmesinin Metodolojik Tasarımı
- 11-14 yaş arası 103 travmatize çocuk taranmıştır.
- TSSB tanısı konmuş çocuklar programa katılmıştır.
- Tüm TSSB’li çocuklar iki gruba ayrılmıştır: serbest ve kör seçim: yaş, cinsiyet ve travma yükü açısından eşit
- RCT çalışması (2×2 tasarım): tedavi grubu (T) üç travma süreci gerçekleştirirken, bekleme grubu (N) bir hafta içinde üç nötr resim çizmiştir.
- Bir sonraki hafta ortam değiştirilmiştir.
- Çocuklar eşit derecede travmatize oldukları için etik nedenlerden dolayı bekleme grubu da tedavi edilmiştir.
Kisumu / Nehyd’deki Araştırma Programının Aşamaları
- 1980 Kisumu’da Sokak Çocuklarının Rehabilitasyonu
- 2016 EMDR-TMP’nin Geliştirilmesi
- 2017 Danışmanların eğitimi
- 2020-2022 Tedavi Değerlendirmesi
- 2024 Kisumi & Nairobi’de Uygulama
Sonuçlar
Tedavi Değerlendirmesinin Sonuçları
- EMDR-MP, tedavinin ilk (TN) veya son (NT) verilmesine bakılmaksızın SUD puanlarını neredeyse sıfıra indirmiştir (%1 düzeyinde anlamlılık).
- Ölüm TSSB semptomları (CATS) Tedavi Grubunda önemli ölçüde azalmıştır.
Bu etki 2. Çalışmada artmıştır (taşıma etkisi)
- Davranışsal skorlar (PSC) iki ay sonra ön test ve katamnez arasında önemli ölçüde azalmıştır. Klinik olmayan bir düzeye ulaşmışlar ve zaman içinde devam etmişlerdir. Bu durum, çocukların davranışlarını puanlayan yetişkinlerin takip değerlendirmesinde de gösterilmiştir.
- RUN (TN) sonrası anksiyete ve depresyon skorları anlamlılık göstermemiştir. Tüm çocuklar programdan yararlanmış ve bekleme grubundakiler de dahil olmak üzere daha az semptom göstermiştir. (Hawthorne etkisi)
Sonuç
Yeni EMDR-TMP Protokolü çocuklarda karmaşık travmaları etkili bir şekilde tedavi ediyor
- Karmaşık travmalar için bireysel tedavi
- Tekli ve grup ayarları
- Resimden resme aynı hız ve tüm çocuklarla eşit işlem sonu
- Kısa zaman içinde
- EMDR sürecini yapılandırır ve kısaltır
- Yakın zamanda Kisumu’daki bir Sokak Çocukları Evi’nde ve Nairobi’deki bir yetimhanede uygulanmıştır. Tedavi daha fazla yere yayılmalı veya diğer EMDR terapistleri tarafından kullanılmalıdır.
Healing Early Childhood Trauma
How to treat Complex Trauma in Children with the EMDR Trauma Management Protocol (EMDR-TMP)
Melitta Schneider (EMDR Supervisor) & Dr. Alphonce Omolo (Child & Youth safeguarding, and educational research)
Background
A growing number of children across the world experience complex trauma. Most of them remain untreated. Trauma professionals are often not accessible, and treatment is mostly not affordable for low-income families.
EMDR Group Treatments achieve satisfying results mainly for acute traumatized children.
Our approach tries to bridge this gap by applying a specialized EMDR Protocol for Complex Trauma.
Challenges of Complex Trauma
- Re-occurring traumatising events,
- Overwnelming emotions
- Dissociation and blockages
- Networking of different trauma events
What is new?
- In Germany, adult trauma processing for complex trauma was adapted to children
- EMDR processing is structured through core elements by the trainer
- Children link the core elements with their own trauma 10 drawings
- Personalised group setting: children work with their own trauma
- To be used in single and group settings
- same speed, same end of processing, time economic
Method
Core elements
- The novel EMDR Trauma Management Protocol, developed from adult trauma processing in Germany, can be used for neglect, physical or sexual abuse and death of a family member, etc.
Trauma processing is structured through core elements from the trainer in form of 10 drawings which guide the children through trauma healing. These 10 scenic interweaves address relevat emotions step by step.
The core elements structure EMDR processing and prevent children from overwhelming reactions, from dissociation and cope with re-occurring events while staying in the window of tolerance.
Children link the 10 core elements with their personal trauma to relieve tension and dissolve blockage.
Treatment Evaluation
Methodological Design of the first EMDR-TMP Treatment Evaluation in Kenya
- 103 traumatized children, aged 11-14 years, were screened.
- Children with a diagnosed PTSD took part in the program.
- All PTSD-children were divided into two groups: free and blind selection: equal in age, sex and trauma load
- RCT study (2×2 design): the treatment group (T) realized three trauma processes while the the waiting group (N) drew three neutral pictures within a week.
- The following week the setting was changed.
- The waiting group was also treated due to ethical reasons because the children were equally traumatized.
Phases of the Research Program in Kisumu / Nehyd
- 1980 rehabilitation of Street Children in Kisumu
- 2016 Development of the EMDR-TMP
- 2017 Training of councellors
- 2020-2022 Treatment Evaluation
- 2024 Implementation in Kisumi & Nairobi
Results
Results of the Treatment Evaluation
- EMDR-MP reduced SUD scores to nearly zero (1% level significance) no matter whether the treatment was given first (TN) or last (NT).
- Die PTSD symtoms (CATS) were reduced significantly in the Treatment Group.
This effect increased in Run 2 (carry-over effect)
- Behavioral scores (PSC) were reduced significantly, between pretest and catamnesis after two months. They reached a non-clinical leve and persisted over time. This was also shown in follow-up assessment of adults who scored the children’s behaviour.
- Anxiety and depression scores after RUN (TN) showed no significance. All children profited from program and had less symptoms – even those of the waiting group. (Hawthorne effect)
Conclusion
New EMDR-TMP Protocol treats complex trauma in children efficiently
- Individual treatment for complex trauma
- Single and group settings
- Same speed picture by picture and equal end of processing with all children
- Short in time
- Structures and shortens EMDR processing
- It has been implemented recently in a Street Childrer’s Home in Kisumu and in an orphanage in Nairobi. The treatment should be spread to further locations or be used by other EMDR therapists.