COVID-19 SONRASI RUH SAĞLIĞI İHTİYACININ KARŞILANMASI: YENİ BİR SEÇENEK OLARAK UZAKTAN EMDR TERAPİ ÇALIŞMALARININ SİSTEMATİK İNCELEMESİ (ADDRESSING MENTAL HEALTH NEED AFTER COVID-19: A SYSTEMATIC REVIEW OF REMOTE EMDR THERAPY STUDIES AS AN EMERGING OPTION)
Safa Kemal Kaptan [1,2], Zehra Merve Kaya [3,4], Ayşe Akan [1,5]
1-Yardımcı Doçent, Psikoloji Bölümü, Boğaziçi Üniversitesi, İstanbul, Türkiye, 2-Manchester Üniversitesi Öğretme ve Öğrenme Enstitüsü Onursal Üyesi, Manchester, Birleşik Krallık, 3-Ziyaretçi Bursiyer, Psikoloji Bölümü, Boğaziçi Üniversitesi, İstanbul, Türkiye, 4-Lisanslı Klinik Psikolog, Chícago, Illinois Eyaleti, IL, Amerika Birleşik Devletleri, 5-Kayıtlı Klinik Psikolog, Sağlık ve Bakım Meslekleri Konseyi (HCPC), Londra, Birleşik Krallık
Çeviren: Uzm.Psk. Gizem Pozam
Giriş
COVID-19 salgını, özellikle savunmasız gruplar arasında travma sonrası stres, anksiyete ve depresyon gibi ruh sağlığı sorunlarını yoğunlaştırdı. Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme (EMDR) terapisi de dahil olmak üzere uzaktan ruh sağlığı hizmetleri ilgi görmeye başladı, ancak bunların etkinliği daha fazla araştırma gerektiriyor. Terapistler çevrimiçi EMDR terapisi konusunda giderek daha rahat davranmaktadır, ancak etkinliği hakkındaki literatür sınırlıdır ve ek araştırma gerektirmektedir.
Yöntem
Sistematik bir derleme, PRISMA kılavuzlarına bağlı kalarak ve kontrol grubu olan veya olmayan İngilizce çalışmaları dahil ederek çevrimiçi EMDR terapisinin etkinliğini incelemiştir. PsychINFO, EMBASE, MEDLINE ve Web of Science gibi veri tabanları 1989’dan Eylül 2023’e kadar taranmıştır. Ek olarak, Francine Shapiro Kütüphanesi ve EMDR Uygulama ve Araştırma Dergisi elle aranmıştır. Kapsayıcılığı sağlamak için devam eden çalışmalar UK Clinical Trials Gateway ve ISRCTN Registry’den araştırılmıştır. Arama terimleri ‘EMDR’ ve ‘uzaktan’, ‘çevrimiçi’ veya ‘web tabanlı’ varyasyonlarını kapsadı. İki hakem aşamalı bir seçim süreci yürütmüş ve veri çıkarımı örneklem detayları, çalışma tasarımı ve EMDR protokolü özelliklerine odaklanmıştır. Yanlılık riski RoB-2 ve ROBINS-1 araçları kullanılarak değerlendirilmiş ve bir anlatı sentezi yaklaşımı, eğilimleri ve varyasyonları vurgulayarak bulguları özetlemiştir.
Çalışma özellikleri
Katılımcılar
Toplam 16 çalışmada toplam katılımcı sayısı: 1.231 birey. Örneklem büyüklükleri ergenler ve yetişkinler dahil olmak üzere çeşitlilik göstermektedir. Dokuz çalışma özellikle sağlık çalışanlarına odaklanmıştır. Farklı çalışmalarda bireysel veya grup halinde canlı oturumların yanı sıra kendi kendine uygulanan bilgisayarlı oturumlar da kullanılmıştır.
Müdahaleler
Tedavi süreleri, her biri 60 ila 134 dakika süren bir ila dokuz seans arasında değişmiştir. R-TEP, G-TEP, IGTP, Standart EMDR protokolü, STEP, Blind 2 Therapist ve URG-EMDR dahil olmak üzere yedi farklı protokol test edilmiştir. Yedi makale Yakın Zamanda Travmatik Olay (R-TEP) protokolünü test ederken, üç makale standart EMDR protokolünü test etmiştir.
Karşılaştırıcı/Tasarım
Çalışmalar randomize kontrollü çalışmaları ve tek kollu ön-son tasarımları içermektedir. Çoğunluk, tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmelerle tek kollu tasarım kullanmıştır. Takip süreleri 1 ila 9 ay arasında değişmektedir.
Sonuçlar
Birincil odak: TSSB skorlarında değişiklik. İkincil sonuçlar: depresyon, anksiyete ve Öznel Rahatsızlık Birimleri (SUD). Değerlendirme araçları arasında TSSB Kontrol Listesi, Olay Etkisi Ölçeği, Depresyon, Stres ve Anksiyete Ölçeği ve Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği yer almaktadır. Ek ölçümler: tükenmişlik, öz yeterlilik, travma sonrası büyüme, akıl hastalığıyla ilgili utanç.
Bireysel oturumlar
Birkaç çalışma EMDR terapisinin bireysel seanslarını incelemiş ve potansiyel etkinliğini göstermiştir Özellikle, Standart EMDR Protokolü İngiltere ve İrlanda’da değerlendirilmiş ve terapist eğitimi veya akreditasyon seviyesi ile önemli bir korelasyon olmaksızın ruh sağlığı zorluklarında azalmalar göstermiştir. Almanya’da yapılan bir çalışmada da benzer bulgular gözlemlenmiş ve online EMDR’nin etkinliği vurgulanarak göz hareketlerinin dokunmaya göre daha fazla azalmaya yol açtığı belirtilmiştir. Ayrıca, VB2Tr ve URG-EMDR gibi tek seanslık protokoller katılımcılar arasında semptomlarda önemli azalmalar göstermiştir. R-TEP protokolü ve varyasyonlarına ilişkin daha ileri araştırmalar, hem çevrimiçi hem de yüz yüze uygulama yöntemleri aracılığıyla sağlık çalışanları ve travmaya maruz kalmış bireyler de dahil olmak üzere çeşitli popülasyonlarda TSSB semptomlarında önemli azalma olduğunu göstermiştir. Bu bulgular toplu olarak EMDR terapisinin çeşitli ruh sağlığı sorunlarını ele alma potansiyeline işaret etmektedir.
Grup seansları
Birkaç çalışma, çevrimiçi grup EMDR müdahalelerinin fizibilitesini ve etkinliğini araştırmıştır. Bir RKÇ’de, ön saflardaki ruh sağlığı ve acil durum çalışanları dört çevrimiçi EMDR G-TEP seansına tabi tutulmuş ve TSSB ve manevi yaralanma için önemli tedavi etkileri göstermiştir. İtalya’da yapılan iki çalışma, IGTP’yi COVID-19 salgını sırasında sağlık çalışanları için çevrimiçi bir tedavi seçeneği olarak değerlendirmiş ve TSSB semptomlarında ve duygusal deneyim kalitesinde önemli gelişmeler olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca, ergenleri ve genç yetişkinleri kapsayan bir çalışmada, üç grup oturumu aracılığıyla R-TEP uygulanmış ve travma sonrası semptomlarda önemli azalmalar ve geçmiş travmatik büyüme puanlarında önemli pozitif değişiklikler gösterilmiştir. Bu bulgular, çevrimiçi grup EMDR müdahalelerinin TSSB semptomlarını azaltma ve farklı popülasyonlarda duygusal esenliği destekleme potansiyeline işaret etmektedir.
Kendi kendine uygulanan bilgisayarlı oturumlar
İki çalışma, erişilebilirliği sağlamak için kendi kendine uygulanan EMDR oturumlarını araştırmıştır. İlk çalışmada, TSSB ve anksiyete semptomlarını azaltma potansiyeli gösteren, duyarlılığa göre bilateral stimülasyonu ayarlayan bir yapay zeka chatbotu ile standart bir EMDR protokolü kullanılmıştır. COVID-19 salgını sırasındaki ikinci çalışmada, EMDR grup tedavisi G-TEP’ten türetilen Öz Bakım Travmatik Olay Protokolü (STEP) uygulanmıştır. Kayıtlı bir terapist tarafından yönlendirilen 90 dakikalık tek bir bilgisayarlı seansı içeren bu terapi, depresyon, anksiyete ve stres seviyelerinde önemli düşüşlerin yanı sıra katılımcılar arasında öz yeterliliğin artmasıyla sonuçlanmıştır.
Çevrimiçi EMDR Terapisinin Avantajları:
- Travma semptomlarını azaltmak için bir alternatif sunar, özellikle de profesyonellerin sınırlı olduğu ortamlarda faydalıdır.
- Uygun maliyetlidir, BDT’ye kıyasla daha az seans gerektirir.
- Tek bir seansta tamamlanması, özellikle işle ilgili olaylardan sonra acil müdahaleler için zaman verimliliği ve maliyet etkinliği sağlar.
- Yol masraflarını ortadan kaldırarak, dilsel ve kültürel çok yönlülüğü artırarak ve ruhsal yardım arayışıyla ilişkili damgaları atlayarak esneklik, uyarlanabilirlik ve maliyet azaltma sunar.
- Kapsamlı tedavi paketlerine entegrasyon, EMDR’yi diğer tekniklerle birleştiren çalışmalarda gösterildiği gibi erişilebilirliği artırır ve TSSB şiddetinde önemli düşüşler sağlar.
Çevrimiçi EMDR terapisinin zorlukları:
- Teknoloji ve yazılım erişimine bağımlılık, sınırlı kaynaklara sahip olanları potansiyel olarak dışlama.
- Çevrimiçi bağlamda mahremiyet ve gizlilik endişeleri, akıllı cihazlar gerektirmesi, savunmasız gruplar için uygulanabilirliği sınırlaması.
- Ciddi ruh sağlığı sorunlarının ele alınması için uygunluk sınırlı olabilir.
- Sözel olmayan ipuçlarının kısmen yokluğu terapötik deneyimi kısıtlayabilir.
- Duygusal sıkıntı ve düzensizliğin uzaktan yönetilmesi güvenlik endişeleri yaratmaktadır.
- Terapistin deneyiminin ve seans süresinin sonuçlar üzerindeki etkisi üzerine tartışmalar.
- Çevrimiçi seanslar sırasındaki teknolojik zorluklar ve dikkat dağıtıcı unsurlar etkinliği tehlikeye atabilir.
Gelecekteki araştırmalar için öneriler:
- Diğer müdahalelere kıyasla maliyet etkinliğini değerlendirin.
- Seans sayısı, terapist özellikleri ve travma deneyimleri gibi sonuçları etkileyen faktörleri belirleyin.
- Bırakma ve geri çekilmelerin nedenlerini anlamak için nitel teknikleri dahil edin.
- Çevrimiçi EMDR bağlamında çocukları ve ergenleri hedef alan çalışmaların eksikliğini giderin ve daha odaklı araştırmalara ihtiyaç olduğunu öne sürün.
Sınırlamalar:
- Kontrol gruplarının eksikliği, küçük örneklem büyüklükleri ve öz bildirim ölçümlerine dayanma, dahil edilen çalışmalardaki sınırlamalar olarak belirtilmiştir.
- Çeşitli popülasyonlar ve koşullar için yüz yüze EMDR’nin etkinliğine rağmen, sınırlı araştırma nedeniyle uzaktan EMDR’nin etkinliği belirsizliğini korumaktadır.
- Çalışmanın protokolünün INPLASY’ye geriye dönük olarak kaydedilmesi potansiyel bir sınırlama olarak kabul edilmekle birlikte, makale seçiminde birden fazla hakemin katılımı yoluyla şeffaflık ve kalitenin sağlanması için çaba gösterilmiştir.
Sonuç:
Özetle, sınırlılıklarını kabul etmekle birlikte, incelenen çalışmalar çevrimiçi EMDR’nin TSSB semptomlarını hafifletmek ve diğer ruh sağlığı sorunlarını ele almak için umut vaat ettiğini göstermektedir. Ancak, metodolojik zorluklar daha büyük örneklemler, doğrulanmış ölçümler ve takip değerlendirmeleri ile daha sağlam çalışmalar yapılmasını gerektirmektedir. Gelecekteki karşılaştırmalı çalışmalar, farklı uygulama yöntemlerinin tedavi sonuçları üzerindeki etkisini araştırabilir ve grup etkileşiminin tek başına tedavi içeriğinin ötesinde tedavi etkinliğindeki rolü hakkında fikir verebilir.
ADDRESSING MENTAL HEALTH NEED AFTER COVID-19: A SYSTEMATIC REVIEW OF REMOTE EMDR THERAPY STUDIES AS AN EMERGING OPTION
Safa Kemal Kaptan [1,2], Zehra Merve Kaya [3,4], Ayşe Akan [1,5]
1-Assistant Professor, Department of Psychology, Bogazici University, İstanbul, Türkiye, 2-Honorary Fellow of the lnstitute of Teaching and Learning at the University of Manchester, Manchester, United Kingdom, 3-Visiting Scholar, Department of Psychology, Bogaziçi University, istanbul, Türkiye, 4-Licensed Clinical Psychologist, Chícago, State of Illinois, IL, United States, 5-Registered Clinical Psychologist, Health and Care Professions Council (HCPC), London, United Kingdom
Introduction
The COVID-19 pandemic has intensified mental health issues, notably post-traumatic stress, anxiety, and depression, particularly among vulnerable groups. Kemote mental health services, including Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) therapy, have gained traction, but their effectiveness warrants further research. Therapists are increasingly comfortable with online EMDR therapy, yet the literature on its efficacy remains limited, necessitating additional investigation.
Method
A systematic review examined the efficacy of online EMDR therapy, adhering to PRISMA guidelines and including English studies with or without control groups. Databases including PsychINFO, EMBASE, MEDLINE and Web of Science were searched from 1989 to September 2023. Additionally, the Francine Shapiro Library and the Journal of EMDR Practice and Research were hand-searched. To ensure inclusivity, ongoing studies were searched from the UK Clinical Trials Gateway and The ISRCTN Registry. Search terms encompassed ‘EMDR’ and variations of ‘remote’, ‘online’, or ‘web-based’. Two reviewers conducted a phased selection process, with data extraction focusing on sample details, study design, and EMDR protocol specifics. The risk of bias was assessed using RoB-2 and ROBINS-1 tools, and a narrative synthesis approach summarized the findings, emphasizing trends and variations.
Study characteristics
Participants
Total participants across 16 studies: 1,231 individuals. Sample sizes varied, including adolescents and adults. Nine studies focused specifically on healthcare workers. Different studies used individual or group live sessions, as well as self-administered computerized sessions.
Interventions
Treatment durations ranged from one to nine sessions, lasting 60 to 134 minutes each. Seven different protocols were tested, including R-TEP, G-TEP, IGTP, Standard EMDR protocol, STEP, Blind 2 Therapist, and URG-EMDR. Seven articles tested the Recent Traumatic Episode (R-TEP) protocol, while three tested the standard EMDR protocol.
Comparator/Design
Studies included randomized controlled trials and single-arm pre-post designs. The majority used one-arm design with pre-and post-treatment assessments. Follow-up durations ranges form 1 to 9 months.
Outcomes
Primary focus: alteration of PTSD scores. Secondary outcomes: depression, anxiety, and Subjective Units of Disturbance (SUD). Assessment tools included PTSD Checklist, Impact of Event Scale, Depression, Stress and Anxiety Scale, and Hospital Anxiety and Depression Scale, among others. Additional measures: burnout, self-efficacy, post-traumatic growth, mental illness-related shame.
Individual sessions
Several studies examined individual sessions of EMDR therapy, demonstrating its potential efficacy Notably, the Standard EMDR Protocol was assessed in the UK and Ireland, showing reductions in mental health difficulties without significant correlation to therapist training or accreditation level. Similar findings were observed in a German study, emphasizing the effectiveness of online EMDR, with eye movements leading to greater reductions than tapping. Additionally, single-session protocols such as VB2Tr and URG-EMDR showed substantial decreases in symptoms among participants. Further investigations into the R-TEP protocol and its variations indicated significant reduction in PTSD symptoms across diverse populations, including healthcare workers and trauma-exposed individuals, both through online and face-to-face delivery methods. These findings collectively suggest the potential of EMDR therapy in addressing various mental health challenges.
Group sessions
Several studies explored the feasibility and effectiveness of online group EMDR interventions. In an RCT, frontline mental health and emergency workers underwent four online sessions of EMDR G-TEP, showing significant treatment effects for PTSD and moral injury. Two studies in Italy assessed IGTP as an online treatment option for healthcare workers during the COVID-19 pandemic, revealing significant improvements in PTSD symptoms and emotional experience quality. Additionally, a study involving adolescents and young adults delivered R-TEP through three group sessions, demonstrating substantial reductions in post-traumatic symptoms and significant positive changes in past-traumatic growth scores. These findings suggest the potential of online group EMDR interventions in reducing PTSD symptoms and promoting emotional well-being across different populations.
Self-administered computerised sessions
Two studies have investigated self-administered EMDR sessions to engance accessibility. In the first study, a standard EMDR protocol was utilized with an artificial intelligence chatbot adjusting bilateral stimulation based on responsiveness, showing potential in reducing PTSD and anxiety symptoms. The second study during the COVID-19 pandemic implemented the Self-Care Traumatic Episode Protocol (STEP), derived from EMDR group treatment G-TEP. It involved a single 90 minute computerized session guided by a recorded therapist, resulting in significant decreases in depression, anxiety, and stress levels, along with increased self-efficacy among participants.
Advantages of Online EMDR Therapy:
- Provides and alternative for reducing trauma symptoms, especially beneficial in professional-limited environments.
- Cost-effective, requiring fewer sessions compared to CBT.
- Completion within a single session suggests time efficiency and cost-effectiveness, particularly for immediate interventions post-work-related incidents.
- Offers flexibility, adaptability, and cost reduction by eliminating commute cost., enhancing linguistic and cultural versatility, and bypassing stigmas associated with seeking mental helath help.
- Integration into comprehensive treatment packages enhances accessibility, as demonstrasted in studies combining EMDR with other techniques, resulting significant reductions in PTSD severity.
Challanges of online EMDR therapy:
- Reliance on technology and software access, potentially excluding those with limited resources.
- Privacy and confidentially concerns in the online context, requiring smart devices, limiting applicability for vulnerable groups.
- Suitability for addressing severe mental health issues may be limited.
- Partial absence of non-verbal cues may restrict the therapeutic experience.
- Management of emotional distress and dysregulation remotely poses safety concerns.
- Debate over the impact of therapists’ experience and session duration on outcomes.
- Technological challenges and distractions during online sessions may compromise effectiveness.
Recommendations for future research:
- Evaluate cost-effectiveness compared to other interventions.
- Identify factors influencing outcomes, such as session number, therapist characteristics, and trauma experiences.
- Incorporate qualitative techniques to understand reasons for dropouts and withdrawals.
- Adress the lack of studies targeting children and adolescents in the context of online EMDR, suggesting a need for more focused investigations.
Limitations:
- Lack of control groups, small sample sizes, and reliance on self-report measures are noted as limitations in the included studies.
- The effectiveness of remote EMDR remains uncertain due to limited research, despite the effectiveness of face-to-face EMDR for various populations and conditions.
- Retrospective registration of the study’s protocol on INPLASY is acknowledged as a potential limitation, although efforts were made to ensure transparency and quality through multiple reviewers’ involvement in article selection.
Conclusion:
In summary, while acknowledging its limitations, the trials reviewed suggest that online EMDR holds promise for alleviating PTSD symptoms and addressing other mental health issues. However, methodological challenges necessitate more robust studies with larger samples, validated measures, and follow-up assessments. Future comparative trials could explore the impact of different delivery methods on treatment outcomes, providing insight into the role of group interaction in treatment effectivesness beyond treatment content alone.