تُرجمت هذه الصفحة تلقائيًا من اللغة التركية. اقرأ النص الأصلي

هذه الصفحة ملخص باللغة التركية أُعدّ بمساعدة الذكاء الاصطناعي لدراسة قُدّمت في المؤتمر العالمي السادس والعشرين للطب النفسي. تعود ملكية الدراسة إلى المؤلفين الذين قدّموها؛ وللاستشهاد بها، يُرجى الرجوع إلى المصدر الأصلي.

EV0378

«لا أعرف لمن ينتمي الجسد الذي أنا فيه»: تدبير عدم اليقين التشخيصي في المستشفى العام

“ I DON’T KNOW WHOSE BODY I’M IN” : MANAGING DIAGNOSTIC UNCERTAINTY IN A GENERAL HOSPITAL.

جرى تدبير حالة من الكاتاتونيا ومتلازمة كوتار ظهرت لدى مراهقة مصابة بفقدان الشهية العصبي أُدخلت المستشفى لإعادة التغذية، وذلك باتباع نهج متعدد التخصصات دون التمكن من استبعاد التهاب الدماغ والأسباب المناعية الذاتية، وظلت المسببات غير محددة.

يهدف العرض إلى بيان كيفية تدبير حالة عصبية نفسية معقدة ظهرت لدى مراهقة منوّمة في مستشفى عام في ظل عدم اليقين التشخيصي. راجعت مراهقة تبلغ من العمر أربعة عشر عامًا، ولديها تاريخ من فقدان الشهية العصبي، بسبب قيء صفراوي تلقائي وألم بطني استمرا ثلاثة أسابيع، وأُدخلت المستشفى لإعادة التغذية (refeeding) بعد فقدانها 16 كغ خلال أربعة أشهر. في اليوم الخامس من إقامتها في المستشفى، ظهرت لديها حالة من التخليط الذهني والحيرة وأفكار الاضطهاد، والتحدث عن نفسها بصيغة الغائب، والصراخ والبكاء والهياج، وحدثت إصابة خطيرة؛ وتراوحت درجة حرارتها بين 37.7 و38.2، وبلغ معدل نبضها 116 ضربة/دقيقة، وكانت نتيجة زرع البول سلبية، وسجلت 18 نقطة على مقياس بوش–فرانسيس للكاتاتونيا. شمل التشخيص التفريقي الهذيان ذا المنشأ العضوي والكاتاتونيا العضوية، وكذلك النوبة الأولى من الذهان أو الطور البادري للذهان؛ وبعد إيجابية اختبار اللورازيبام، بُدئ بإعطائها لورازيبام وريديًا بجرعة 1 ملغ أربع مرات يوميًا، وأولانزابين بجرعة 7.5 ملغ ليلًا. كانت نتائج فحوص الدم والبول والبزل القطني طبيعية، وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي نتائج متوافقة مع مرض مزمن؛ وكشف تخطيط كهربية الدماغ عن تهيّج قشري ثنائي الجانب يغلب في المناطق الجبهية والجبهية الصدغية ويمتد إلى المنطقة الخلفية اليسرى، مع تباطؤ في نشاط الخلفية يوحي باعتلال دماغي خفيف، واعتُبرت النتائج متوافقة مع تشخيص التهاب الدماغ. جاءت نتائج الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالتهاب الدماغ المضاد لمستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات (NMDAR) سلبية، وعادت أضداد بيروكسيداز الدرقية، التي كانت مرتفعة في البداية، إلى المستوى الطبيعي عند إعادة الفحص، وأُحيلت المريضة إلى اختصاص الغدد الصماء لدى الأطفال لتقييم التهاب الدرقية لهاشيموتو/اعتلال الدماغ المرتبط به؛ وكان تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لتحري الورم المسخي المبيضي طبيعيًا. أظهر تخطيط كهربية الدماغ المتكرر، الذي أُجري دون تدخل علاجي، تحسنًا مقارنة بالتسجيل السابق، إذ لم يُرصد نشاط صرعي الشكل، باستثناء زيادة طفيفة في الموجات البطيئة الجبهية الصدغية؛ وبعد التقييم المشترك للنتائج السلبية لفحوص الأجسام المضادة الذاتية والبزل القطني، وللتغيرات غير الحادة في التصوير بالرنين المغناطيسي، لم يُرَ أن البدء بالستيرويدات مناسب، وظل السبب المحدد غير واضح. وبناءً على المظاهر المتمثلة في اعتقادها بأنها قد ماتت، رجّح الانطباع السريري متلازمة كوتار، واستمر العلاج بسيرترالين بجرعة 25 ملغ/يوم وأولانزابين بجرعة 7.5 ملغ، وظهرت وذمة في القدمين كأثر جانبي، ثم خرجت المريضة من المستشفى بعد إقامة استمرت ستة أسابيع.

جميع ملخصات WCP 2026