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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV1245

老年人新发精神病：一例体现诊断复杂性的病例

NEW-ONSET PSYCHOSIS IN OLDER ADULTS: A CASE HIGHLIGHTING DIAGNOSTIC COMPLEXITY

在晚发精神病中，认知功能保留并不能排除继发性病因；在鉴别诊断中，仍应积极评估血管性因素和感觉功能障碍的影响。

本病例报告旨在展示评估老年人精神病症状可能相互重叠的病因时所面临的复杂性；晚年出现精神病症状时，需要将原发性精神障碍与神经退行性疾病、心境障碍、脑血管病变及感觉功能障碍加以鉴别。一名82岁女性因持续三年、逐渐加重的幻听接受了心理肿瘤科评估；最初在音乐中听到的模糊声音，逐渐演变为每日出现的第三人称评论性言语，以及一个充满敌意的女声与一个具有保护意味的男声之间的对话。这些症状令患者感到痛苦，但在存在外部声源或患者离家外出时可部分减轻。临床表现包括认为自己受到监视的被害妄想、认为体内被植入装置的躯体妄想，以及既往出现过命令其自伤的命令性幻听，但认知功能基本保留（蒙特利尔认知评估量表［MoCA］26/30分），日常功能也维持正常。评估涵盖了症状的时间进程、现象学特征、安全性、认知、功能水平、感觉功能障碍，以及躯体和神经系统因素的影响；神经影像学检查发现腔隙性梗死、微血管病变和微出血，同时还发现患者存在听力下降。没有任何单项发现能够独立确立诊断；认知功能保留降低了重度神经认知障碍的可能性，而血管性改变和听力下降则使继发性病因具有合理性。复杂的第三人称评论性幻听、被害性信念和躯体妄想支持原发性精神病性障碍，例如极晚发精神分裂症样精神病（very late onset schizophrenia like psychosis，VLOSLP），但60岁以后起病意味着必须排查继发性病因。鉴别诊断中综合考虑了VLOSLP、血管性因素、重度神经认知障碍及感觉剥夺性幻觉症；最终强调，晚年出现精神病症状需要细致的临床评估和神经影像学检查，诊断不应依据单一特征，而应综合症状的时间进程、认知、功能水平、感觉功能状况及影像学结果作出。

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