创伤后应激障碍的治疗与童年创伤

什么是创伤后应激障碍（PTSD）？

创伤后应激障碍（PTSD）是个体经历创伤后出现的一种心理障碍。创伤是指在情感和精神层面都对个体产生深刻影响的各种事件。创伤不仅会发生在童年，也可能发生在任何年龄阶段。

发表于心理学领域重要期刊之一 The British Journal of Psychiatry 的研究，题为“TSSB tedavisi için Çocukluk Çağı Travmalarının ayrıntıları ile detaylı bir şekilde temas etmek şart değildir（治疗创伤后应激障碍并不一定需要详细接触童年创伤的细节）”，实际上探讨的是如何治疗有童年创伤经历的患者。

同一项研究也发表于 JAMA Network，题为“Çocukluk travması sonrası travma sonrası stres bozukluğu olan yetişkinler için tedavi olarak Imagery Rescripting ve EMDR: Randomize Klinik Çalışma（意象重写与EMDR治疗童年创伤后患有创伤后应激障碍的成人：一项随机临床试验）”。

研究背景

对于因童年艰难经历而患有创伤后应激障碍的成人（Ch-PTSD），需要探索有效且患者耐受性良好的治疗方法。本研究旨在改善这一人群的治疗结局。

研究目的

本研究的主要目的是比较两种聚焦创伤的治疗方法，即意象重写（ImRs）和眼动脱敏与再加工（EMDR），在治疗与童年创伤相关的创伤后应激障碍（PTSD）方面的疗效。

研究方法 

这是一项国际多中心随机临床试验，参与者为在16岁以前经历过童年创伤、患有与童年创伤相关的创伤后应激障碍（PTSD）的成人。参与者被随机分配至不同治疗组，并在多个时间点接受不知晓分组情况的评估者的评估。参与者每周接受两次治疗，共接受12次ImRs或EMDR治疗，每次90分钟。

如果协调员也认为无需继续治疗，则允许参与者在完成12次治疗之前结束治疗。在这种情况下，仍按照原计划的时间点继续进行评估。所有治疗均进行了录音或录像。第一次治疗旨在介绍治疗模式，并列出需要加工的创伤记忆清单。在ImRs组，参与者选取一段负面程度较低的非创伤性记忆进行重写练习。EMDR组则因时间有限而未进行练习。此后的每次治疗都要求进行创伤加工。

创伤后应激障碍（PTSD）的治疗过程

开展ImRs治疗的治疗师必须接受过认知行为治疗的基础培训，开展EMDR治疗的治疗师则必须完成一级基础培训。两种治疗均要求治疗师额外接受为期两天、专门针对童年创伤治疗的培训。在开始为IREM研究的参与者提供治疗之前，治疗师必须通过至少两个试做病例证明其胜任能力，这些病例的治疗过程需录像并由地区协调员进行评估。在整个随机对照试验期间，治疗师持续接受同行提供的督导。评估者从涵盖三个国家60名参与者的治疗录像中随机抽取录像，对治疗实施的忠实度进行评估。每名参与者的录像均使用修订版EMDR治疗依从性评定量表评分，每个条目的评分范围为0–2分。ImRs依从性与胜任力量表的每个条目则按0–4分评分。EMDR的平均评分为1.34分，ImRs的平均评分为3.19分，表明治疗依从性令人满意。对荷兰参与者的分析显示，不同治疗组的评定分数在统计学上可被区分。

创伤后应激障碍（PTSD）的治疗过程：ImRs治疗

研究采用了Arntz和Weertmen制定的ImRs治疗方案。根据该方案，第一阶段患者从童年自我的视角，结合当时的想法、情绪和需求，回忆一段创伤记忆。随后，引导患者想象一个不同的结局，例如有人介入，制止虐待并照顾孩子的其他需求。在前六次治疗中，由治疗师进入意象并进行干预。从第七次治疗开始，患者以成年自我的身份进入意象并进行干预（第二阶段）。在第三阶段，患者从儿童的视角重新体验这一事件，同时体验成年人的介入。

创伤后应激障碍（PTSD）的治疗过程：EMDR治疗

研究采用了Shapiro制定的八阶段EMDR治疗方案。第一次治疗包括对首个待加工创伤的总体评估、准备工作以及核心记忆要素的评估（第一、第二和第三阶段）。从第二次治疗开始，重复进行第三至第八阶段的主动创伤加工。在第12次治疗时，或根据患者的进展提前进行，治疗重点转向当前的触发因素，以及与未来事件有关的预期性焦虑。与原始EMDR方案唯一的不同之处，是为避免两种治疗之间的交叉影响，限制使用解除加工阻滞的策略或意象重写。

研究结果

研究发现，ImRs和EMDR均能有效治疗童年创伤所致的PTSD症状，并减轻抑郁、解离和创伤相关认知等其他症状。较低的研究脱落率表明，参与者对这两种治疗的耐受性良好。本研究结果为采用聚焦创伤的治疗方法治疗与童年创伤相关的PTSD提供了证据。

本研究观察到，对于因童年经历而患有创伤后应激障碍（PTSD）的成人，这两种不要求长时间回忆创伤记忆的治疗方法具有同等疗效。

翻译

助理教授 Alişan Burak Yaşar 博士

心理学家 Kübra Nalçacı