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SO346

प्रशामक देखभाल और व्यसन के संगम पर मनोचिकित्सा

PSYCHIATRY AT THE PALLIATIVE–ADDICTION INTERFACE

उन्नत अवस्था के रोग में ओपिओइड उपयोग विकार की औषधि-चिकित्सा जारी रखनी चाहिए, अधिकतम आराम सुनिश्चित करने के लिए उपचार को विभाजित खुराकों के अनुसार समायोजित करना चाहिए और आवश्यकता पड़ने पर पूर्ण म्यू एगोनिस्ट जोड़ने चाहिए।

इस अध्ययन का उद्देश्य ओपिओइड उपयोग विकार (opioid use disorder, OUD) के लिए बुप्रेनॉर्फिन, मेथाडोन या नाल्ट्रेक्सोन लेने वाले रोगियों में प्रशामक दर्द नियंत्रण से संबंधित वर्तमान साक्ष्यों और दिशानिर्देशों का संश्लेषण करना तथा उपचार को सर्वोत्तम बनाने की रणनीतियों और साक्ष्य में मौजूद कमियों की पहचान करना है। इसकी पद्धति उन्नत अवस्था के रोग और प्रशामक देखभाल की परिस्थितियों से संबंधित वर्तमान अनुशंसाओं की व्यावहारिक उपयोग पर केंद्रित वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) है; औषधीय सहनशीलता, दर्द के प्रति परिवर्तित संवेदनशीलता तथा कलंक, गलत जानकारी और सुरक्षा संबंधी चिंताओं जैसी बाधाएँ दर्द प्रबंधन को जटिल बनाती हैं। उच्च रिसेप्टर-बन्धुता वाले आंशिक म्यू एगोनिस्ट बुप्रेनॉर्फिन का दर्दनाशक प्रभाव लगभग 6 से 8 घंटे रहता है, जबकि प्रत्याहार लक्षणों को दबाने का प्रभाव लगभग 24 से 36 घंटे रहता है; इसलिए दर्द से राहत के उद्देश्य से कुल दैनिक खुराक को विभाजित करके हर 6 से 8 घंटे पर देना, चयनित रोगियों में खुराक का क्रमिक समायोजन करना और आवश्यकता पड़ने पर अधिक खुराकों में पूर्ण म्यू एगोनिस्ट जोड़ना समर्थित है। साथ ही, रिसेप्टर अवरोध के भय के कारण अपर्याप्त उपचार होने की समस्या की ओर ध्यान दिलाया गया है। मेथाडोन के लंबे और परिवर्तनशील अर्ध-जीवन तथा शरीर में उसके संचय के जोखिम के कारण दिन में दो या तीन बार विभाजित खुराक देने की अनुशंसा की जाती है; खुराक बढ़ाना संभव होने पर भी विलंबित शमन और श्वसन अवसाद की आशंका के कारण अक्सर इससे बचा जाता है। आवश्यकता पड़ने पर अल्पकालिक प्रभाव वाला पूर्ण म्यू एगोनिस्ट जोड़ा जाता है और देखभाल के लक्ष्यों के अनुसार QTc की निगरानी की जाती है। प्रतिस्पर्धी म्यू एंटागोनिस्ट नाल्ट्रेक्सोन के कारण होने वाले अवरोध के दौरान ओपिओइड काफी हद तक अप्रभावी रहते हैं, इसलिए पहले गैर-ओपिओइड बहुविध दर्दनाशक उपचार (एसीटामिनोफेन और गैर-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएँ [NSAIDs], क्षेत्रीय या स्थानीय संवेदनाहारी, केटामिन और गैर-औषधीय विधियाँ) को प्राथमिकता दी जाती है; यदि दर्द तीव्र हो या उपचार-प्रतिरोधी हो, तो दवा बंद करना उचित माना जाता है। मौखिक रूप के लिए कम-से-कम 72 घंटे और इंजेक्शन वाले रूप के लिए लगभग 4 सप्ताह की दवा-निष्कासन अवधि आवश्यक होती है; इसके बाद रोगी का उपचार ओपिओइड का पूर्व उपयोग न करने वाले रोगी की तरह किया जाता है और एक स्पष्ट सुरक्षा योजना बनाई जाती है। व्यवहार में अनुशंसित कदम हैं: OUD की औषधि-चिकित्सा जारी रखना, खुराक को विभाजित करना, बहुविध दृष्टिकोण अपनाना, प्रत्याहार लक्षणों को प्रलाप और चिंता से अलग पहचानना तथा मनोचिकित्सा को उपचार प्रक्रिया में शामिल करना। साक्ष्य का स्तर सीमित है: कोई संभावित तुलनात्मक अध्ययन उपलब्ध नहीं है, दीर्घकालिक परिणाम तथा बुप्रेनॉर्फिन और मेथाडोन के बीच दवा बदलने से जुड़े पहलू अनिश्चित हैं, और नाल्ट्रेक्सोन संबंधी आँकड़े विरल हैं।

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