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बेघर लोगों में उत्तरजीविता की असमानता: स्वास्थ्य, मृत्यु-दर और प्रवासन पर 15 वर्षीय कोहोर्ट अध्ययन

UNEQUAL SURVIVAL IN HOMELESSNESS: A 15-YEAR COHORT STUDY OF HEALTH, MORTALITY, AND MIGRATION

बेघर लोगों की मृत्यु बहुत कम उम्र में हो रही है; अधिक आयु, अल्कोहल निर्भरता और स्पेन में जन्म होना इसके स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

अध्ययन का उद्देश्य बेघर लोगों (people experiencing homelessness, PEH) के 15 वर्षीय कोहोर्ट में स्वास्थ्य और मृत्यु-दर के प्रतिरूपों का वर्णन करना, प्रवासन स्थिति (स्पेन में जन्मे और विदेश में जन्मे) के अनुसार उनकी तुलना करना और मृत्यु-दर से स्वतंत्र रूप से जुड़े कारकों की पहचान करना है। Girona में 2006 में विशिष्ट सेवाओं के लिए संपर्क करने वाले 855 व्यक्तियों का भावी कोहोर्ट (prospective cohort) अध्ययन प्रारूप में 2006-2021 के दौरान अनुवर्तन किया गया; सामाजिक सेवा, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और मानसिक स्वास्थ्य अभिलेखों को जोड़कर सर्व-कारण मृत्यु-दर और मृत्यु के कारण का मूल्यांकन किया गया तथा विश्लेषण में वर्णनात्मक सांख्यिकी, समूह तुलनाओं, Kaplan-Meier उत्तरजीविता वक्रों और Cox प्रतिगमन मॉडलों का उपयोग किया गया। कोहोर्ट में 22% महिलाएँ थीं और प्रारंभिक औसत आयु 46,5 वर्ष थी; प्रारंभ में पदार्थ उपयोग विकार की दर 41,3% (अल्कोहल निर्भरता 30,9%), अन्य मनोरोगों की दर 36,4%, द्वैत निदान (dual diagnosis) की दर 22,3%, दीर्घकालिक शारीरिक रोगों की दर 30,6% और संक्रमणों (HIV, HCV, तपेदिक आदि) की दर 22,3% थी। अनुवर्तन के दौरान 81 व्यक्तियों की मृत्यु हुई (कोहोर्ट का 10,4%); मृत्यु के समय औसत आयु 53,4 वर्ष थी, जो बहुत कम पाई गई; मृत्यु के प्रमुख कारण कैंसर (25,0%), आत्महत्या (17,3%), हृद्‌रोग या मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (17,1%), यकृत सिरोसिस (11,1%) और ओवरडोज़ (10,0%) थे। स्पेन में जन्मे प्रतिभागियों (n=482) की स्वास्थ्य स्थिति विदेश में जन्मे प्रतिभागियों (n=373) की तुलना में अधिक खराब थी: पदार्थ उपयोग विकार 45,4% बनाम 35,9% (p<0,001), पदार्थ-संबंधी विकारों के अलावा अन्य मनोरोग 41,1% बनाम 30,8% (p<0,001), द्वैत निदान 24,7% बनाम 18,8% (p=0,01); दीर्घकालिक रोगों और संक्रमणों की दरें भी अधिक थीं। प्रवासन स्थिति के अनुसार, स्पेन में जन्मे लोगों में 15 वर्षीय उत्तरजीविता कम थी (लॉग-रैंक परीक्षण p=0,003) और Cox प्रतिगमन में आयु (हैज़र्ड अनुपात, hazard ratio HR=1,02; 95% विश्वास अंतराल 1,02-1,04), अल्कोहल निर्भरता (HR=1,92; 95% विश्वास अंतराल 1,34-2,76) और स्पेन में जन्म होना (HR=1,42; 95% विश्वास अंतराल 1,10-2,38) सर्व-कारण मृत्यु-दर से स्वतंत्र रूप से जुड़े थे। लेखकों ने बताया कि प्रवासन स्थिति से जुड़ी स्वास्थ्य और सामाजिक असमानताएँ बेघर लोगों में उत्तरजीविता की असमानता में योगदान देती हैं; उन्होंने स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल के एकीकरण, अल्कोहल निर्भरता की रोकथाम और उपचार को प्राथमिकता देने तथा उच्च जोखिम वाले समूहों के अनुरूप हस्तक्षेप विकसित करने की अनुशंसा की। नोट: सम्मेलन के सारांश में मृतकों का अनुपात कोहोर्ट का 16,4% और आत्महत्या की दर 21,7% दी गई थी; यहाँ पोस्टर में दिए गए मानों (10,4% और 17,3%) को आधार बनाया गया है।

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