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तीव्र चिकित्सा इकाई में तीव्र व्यवहारिक विक्षोभ का प्रबंधन हम कैसे करते हैं? Edinburgh Royal Infirmary का अनुभव

HOW ARE WE MANAGING ACUTE BEHAVIOURAL DISTURBANCE (ABD) IN THE ACUTE MEDICAL UNIT (AMU) AT THE ROYAL INFIRMARY OF EDINBURGH?

तीव्र चिकित्सा इकाई में तीव्र व्यवहारिक विक्षोभ के प्रबंधन में उल्लेखनीय भिन्नता दिखाई देती है, अधिकांश घटनाएँ नियमित कार्य-समय के बाहर होती हैं और शामक औषधि देते समय मौखिक मार्ग को प्राथमिकता देने का दृष्टिकोण असंगत रूप से अपनाया जाता है।

इस ऑडिट का उद्देश्य Edinburgh Royal Infirmary की तीव्र चिकित्सा इकाई (Acute Medical Unit, AMU) में तीव्र व्यवहारिक विक्षोभ (acute behavioural disturbance, ABD) की पहचान और प्रबंधन का मूल्यांकन करना तथा सुधार के क्षेत्रों को चिह्नित करना है। पद्धति के अंतर्गत, 2020 से 2025 के बीच AMU में ABD से संबंधित सभी Datix घटना-रिपोर्टों की पूर्वव्यापी समीक्षा की गई, नैदानिक आँकड़े इलेक्ट्रॉनिक रोगी अभिलेखों से प्राप्त किए गए, विश्लेषण से पहले पहचान-संबंधी जानकारी हटा दी गई और सांख्यिकीय विश्लेषण Microsoft Excel से किया गया; पोस्टर में प्रस्तुत परिणाम 71 मामलों के संपूर्ण समूह पर आधारित हैं। पोस्टर में दिए गए प्रबंधन संकेतकों के अनुसार, 65% मामलों में मौखिक संवाद द्वारा शांत करने के प्रयास (verbal de-escalation) और 45% में वरिष्ठ चिकित्सक के मूल्यांकन का दस्तावेज़ीकरण था, जबकि 65% में शारीरिक नियंत्रण का उपयोग किया गया; रोगी को चोट लगने की दर 8%, कर्मचारियों को चोट लगने की दर 27% और गहन चिकित्सा इकाई में रेफ़र किए जाने की दर 8% बताई गई थी (सम्मेलन के सार में ये दरें क्रमशः 62%, 45%, 71%, 29%, 32% और 10% दी गई थीं)। 62% घटनाएँ रात 20:00 से सुबह 08:00 के बीच नियमित कार्य-समय के बाहर हुईं, जब कर्मचारियों की संख्या कम रहती है। पाया गया कि शामक औषधियों के उपयोग में मौखिक मार्ग को प्राथमिकता नहीं दी गई: 59% मामलों में अंतःपेशीय (IM) औषधि दी गई, IM औषधि दिए जाने वाले 57% मामलों में पहले मौखिक औषधि देने के प्रयास या रोगी द्वारा उसे लेने से इनकार का कोई दस्तावेज़ नहीं था, केवल 20% मामलों में मौखिक औषधि दी गई और 17% में मौखिक औषधि लेने से इनकार दर्ज था। जिन मामलों में शांत करने के प्रयास दर्ज थे, उनमें औषधि के उपयोग की दर 65% थी, जबकि ऐसे प्रयास दर्ज न होने वाले मामलों में यह दर 80% थी। मूल्यांकन तक लगे समय, प्रबंधन करने वाले चिकित्सक की वरिष्ठता और मौखिक संवाद से शांत करने के तरीके विफल होने पर चुने गए औषधीय दृष्टिकोण में उल्लेखनीय भिन्नता पाई गई; एक उपसमूह में आपातकालीन विभाग के स्तर के हस्तक्षेप की आवश्यकता पड़ी। निष्कर्षतः, स्थिति के गंभीर रूप से बिगड़ने से पहले समय पर निगरानी और निवारक रूप से शांत करने के उपाय सुनिश्चित करने के लिए, उत्तेजना बढ़ने पर देखभाल का स्तर बढ़ाने हेतु नर्स-नेतृत्व वाला एक उपकरण विकसित किया जा रहा है; शमन मूल्यांकन उपकरण (Sedation Assessment Tool, SAT) के स्कोर और उत्तेजना के अभिलेखों को शामिल करने वाले अद्यतन ABD दिशानिर्देश के माध्यम से वरिष्ठ निर्णयकर्ता की भागीदारी को मानकीकृत करने और इसे लागू करने के बाद पुनः ऑडिट करने की योजना है।

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