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HIV-संबंधी तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार: निदान मानदंडों से नैदानिक अभ्यास तक

Hiv associated neurocognitive disorders – from diagnostic criteria to clinical practice

Frascati मानदंडों के स्थान पर प्रस्तावित HIV-संबंधी मस्तिष्क क्षति (HABI) का ढाँचा, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षणों के अंकों पर निर्भरता कम करके HIV-संबंधी संज्ञानात्मक विकार के प्रति अधिक व्यापक और नैदानिक रूप से उपयोगी दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है।

प्रभावी एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) के बावजूद, HIV के साथ जी रहे व्यक्तियों में संज्ञानात्मक विकार रुग्णता का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है; वायरल दमन प्राप्त होने पर भी HIV-संबंधी तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार (HIV-associated neurocognitive disorders, HAND) बने रहते हैं और उनकी बहुकारकीय प्रकृति पारंपरिक निदान ढाँचों के लिए चुनौती प्रस्तुत करती है। इस प्रस्तुति का उद्देश्य वर्तमान साहित्य की समीक्षा के माध्यम से Frascati HAND मानदंडों से HIV-संबंधी मस्तिष्क क्षति (HIV-Associated Brain Injury, HABI) के ढाँचे की ओर संक्रमण तथा नैदानिक देखभाल पर उसके प्रभावों की समीक्षा करना है। संक्रमण के कुछ ही समय बाद HIV केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करके स्थायी वायरल भंडार बनाता है, जो दीर्घकालिक तंत्रिका-प्रदाह, त्वरित वृद्धावस्था और संज्ञानात्मक कार्य में बाधा उत्पन्न करने में योगदान देते हैं। मुख्यतः तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षणों में प्रदर्शन के आधार पर विकार का वर्गीकरण करने वाले Frascati मानदंडों की गलत वर्गीकरण की उच्च दर और सीमित नैदानिक उपयोगिता के कारण आलोचना की गई है; इसके प्रत्युत्तर में अंतरराष्ट्रीय HIV संज्ञान कार्यसमूह ने HABI की अवधारणा प्रस्तावित की है, जो HIV को संज्ञानात्मक विकार में योगदान देने वाले अनेक कारकों में से केवल एक मानती है और तंत्रिका-विकृति के वस्तुनिष्ठ प्रमाण पर बल देती है। HABI संज्ञानात्मक लक्षणों, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक आकलन, तंत्रिका संबंधी परीक्षण, न्यूरोइमेजिंग, जैवचिह्नकों और नैदानिक इतिहास को समेकित करता है, सक्रिय मस्तिष्क क्षति को अतीत से बनी हुई (legacy) क्षति से अलग करता है और केवल परीक्षण अंकों पर निर्भरता घटाकर अधिक लचीला तथा नैदानिक रूप से सार्थक ढाँचा प्रदान करता है—विशेषकर सीमित संसाधनों वाले परिवेशों में, जहाँ वैधता-प्रमाणित आकलन उपकरण उपलब्ध नहीं भी हो सकते हैं। निष्कर्षतः, HABI का ढाँचा अधिक व्यापक और नैदानिक रूप से उपयोगी दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है, जिसमें विभिन्न स्वास्थ्य सेवा परिवेशों में निदान को बेहतर बनाने की क्षमता है।

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