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EV1032

प्रसवकालीन अवधि में बुप्रोपियन: एक केस-आधारित समीक्षा

BUPROPION IN THE PERINATAL PERIOD: A CASE‑BASED REVIEW

अन्य अवसादरोधी दवाओं से लाभ न पाने वाली और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाली एक गर्भवती महिला में बहुविषयक मूल्यांकन और साझा निर्णय-प्रक्रिया के आधार पर बुप्रोपियन का स्वीकृत संकेतों से परे उपयोग जारी रखा गया, और गर्भावस्था तथा प्रसवोत्तर अवधि में मानसिक स्थिरता बनी रही।

इस पोस्टर का उद्देश्य एक केस के माध्यम से प्रसवकालीन अवधि में बुप्रोपियन के स्वीकृत संकेतों से परे (ऑफ-लाइसेंस) उपयोग पर चर्चा करना और उपलब्ध सुरक्षा-संबंधी साक्ष्यों का सार प्रस्तुत करना है। यह केस 35 वर्षीय पहली बार गर्भवती हुई महिला का है, जिसका पुनरावर्ती अवसादी विकार उपशमन की अवस्था में था, जिसे लंबे समय से अवसाद और चिंता थी, जिसमें अनेक अवसादरोधी दवाओं के परीक्षण असफल रहे थे और जिसे सर्ट्रालीन तथा बुप्रोपियन के संयोजन से सर्वश्रेष्ठ लाभ मिला था; प्रसवकालीन मानसिक स्वास्थ्य टीम को शामिल करने का कारण गर्भावस्था में पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम और बुप्रोपियन का जारी ऑफ-लाइसेंस उपयोग था। बहुविषयक टीम की भागीदारी और साझा निर्णय-प्रक्रिया के आधार पर, अस्पताल की फार्मेसी से दवाएँ प्राप्त करके उपचार जारी रखा गया: गर्भावस्था में सर्ट्रालीन रात में 100 मिलीग्राम और प्रसवोत्तर अवधि में 150 मिलीग्राम/दिन; बुप्रोपियन गर्भावस्था तथा पूरी प्रसवोत्तर अवधि के दौरान सुबह 150 मिलीग्राम। प्रसवपूर्व अवधि में मानसिक स्थिरता बनी रही, लेकिन प्रीएक्लेम्पसिया और HELLP सिंड्रोम विकसित हुए, लगभग 34वें सप्ताह में आपातकालीन सिजेरियन प्रसव किया गया और नवजात को विशेष शिशु देखभाल इकाई (SCBU) में भर्ती कराया गया; समयपूर्व जन्म, अप्रत्याशित प्रसव और शिशु से अलगाव के कारण माँ में स्पष्ट मानसिक व्यथा देखी गई। प्रसव के बाद शिशु को शुरुआत में SCBU में निगरानी में रखा गया, उसके बाद उसका विकास अच्छा रहा, उसे बोतल से दूध पिलाया गया और उसके टीकाकरण पूरे किए गए; माँ को सिजेरियन के घाव में संक्रमण के कारण अंतःशिरा एंटीबायोटिक उपचार और दोबारा अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ी, और आघातपूर्ण प्रसव की अनचाही, बार-बार उभरने वाली स्मृतियाँ सामने आईं। मनोदशा स्थिर रहने के बावजूद मानसिक व्यथा बनी रहने के कारण माँ ने प्रसव-अनुभव सुनने की सेवा का कार्यक्रम पूरा किया, उसे NHS वार्ता-आधारित मनोचिकित्सा सेवाओं के लिए रेफर किया गया और संरचित मनोवैज्ञानिक सहायता से उसे बहुत अच्छा लाभ हुआ; बुप्रोपियन जारी रखते हुए उसकी देखभाल प्रसवकालीन मानसिक स्वास्थ्य टीम से रिकवरी टीम को सौंपी गई और संकट की स्थिति में संपर्क करने की जानकारी दी गई। साक्ष्यों के सार में बताया गया है कि गर्भावस्था में बुप्रोपियन के उपयोग से प्रमुख जन्मजात विकृतियों के जोखिम में स्पष्ट वृद्धि नहीं पाई गई, हृदय-संबंधी जोखिम के शुरुआती संकेत असंगत थे, गर्भपात, समयपूर्व प्रसव या भ्रूण की वृद्धि में प्रतिबंध बढ़ने के ठोस साक्ष्य नहीं थे, और स्तनपान के दौरान दूध में इसका स्राव कम तथा प्रतिकूल प्रभाव दुर्लभ थे; UKTIS पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले मामलों में व्यक्तिगत परिस्थितियों के अनुरूप लाभ–हानि का आकलन करके निर्णय लेने का समर्थन करता है। प्रमुख सीख यह है कि स्वीकृत संकेतों से परे दवा निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक बहुविषयक मूल्यांकन आवश्यक है, जटिल गर्भावस्थाओं में माँ के मानसिक स्वास्थ्य का संरक्षण अत्यंत महत्वपूर्ण है और प्रसवोत्तर आघात-केंद्रित सहायता की निर्णायक भूमिका है।

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