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प्रसवोत्तर मनोविकृति में लिथियम का उपयोग

USE OF LITHIUM IN POSTPARTUM PSYCHOSIS

प्रसवोत्तर मनोविकृति के एक मामले में एंटीसाइकोटिक दवा बदलने और लिथियम जोड़ने से उल्लेखनीय नैदानिक सुधार हुआ तथा BPRS स्कोर 80 से घटकर 32 हो गया।

यह पोस्टर सामाजिक रूप से संवेदनशील परिस्थितियों में रहने वाली 17 वर्षीय महिला रोगी में प्रसवोत्तर मनोविकृति का मामला प्रस्तुत करता है, जिसे प्रसवोत्तर अवसाद (2022), बचपन में यौन शोषण और मादक पदार्थों के दुरुपयोग का इतिहास था। प्रसव के दो सप्ताह बाद उत्पीड़क और विचित्र विभ्रम, असंगठित व्यवहार और विचार, श्रवण एवं दृश्य मतिभ्रम, भावात्मक अस्थिरता, अनिद्रा और परिजनों के प्रति आक्रामक व्यवहार विकसित हुए; हाल में आत्महत्या का प्रयास करने और अपने शिशु को दूध पिलाने से इनकार करने पर आपातकालीन मनोरोग मूल्यांकन किया गया। भर्ती के समय उत्पीड़क, रहस्यवादी-धार्मिक और महत्ता-संबंधी विभ्रम तथा अहं-विरुद्ध जटिल मतिभ्रम पाए गए; प्रारंभिक संक्षिप्त मनोरोग मूल्यांकन मापनी (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) का स्कोर 80 था, जो गंभीर मनोविकृति के अनुरूप था। ओलान्ज़ापीन 10 mg से उपचार शुरू करके खुराक 20 mg/दिन तक बढ़ाई गई और तीव्र उत्तेजना के लिए क्लोनाज़ेपाम जोड़ा गया। दूसरे सप्ताह में लक्षण बने रहने के साथ गैलेक्टोरिया विकसित हुआ, जिसे प्रसवोत्तर अवधि से संबंधित माना गया; दुष्प्रभावों का जोखिम कम करने के लिए दवा बदलकर एरिपिप्राज़ोल 15 mg/दिन किया गया और तीसरे सप्ताह में ओलान्ज़ापीन पूरी तरह बंद कर दिया गया। चौथे सप्ताह में रोगी द्वारा अपने दबे हुए अवसादी लक्षणों (अवसादग्रस्त मनोदशा, उदासीनता, अपराधबोध) को व्यक्त करने और मनोविकृतिपरक लक्षणों में सुधार न होने पर, नैदानिक स्थिति को संभावित मनोदशा विकार के सर्वाधिक अनुरूप माना गया तथा लिथियम कार्बोनेट 300 mg/दिन शुरू करके खुराक 600 mg/दिन तक बढ़ाई गई; एक सप्ताह के भीतर रोगी ने अपने विभ्रमों की वास्तविकता पर सवाल उठाना शुरू कर दिया, अंतिम दो सप्ताह में मनोविकृतिपरक लक्षण समाप्त हो गए और BPRS स्कोर घटकर 32 हो गया। चर्चा में बताया गया है कि प्रसवोत्तर मनोविकृति की आवृत्ति प्रति 1000 प्रसवों में लगभग 1 से 2.6 होती है, 65% मामले पहले तीन दिनों में सामने आते हैं, तीव्र अवस्था के उपचार का मार्गदर्शन करने वाले यादृच्छिकीकृत नैदानिक परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाओं और लिथियम की अनुशंसा की जाती है तथा लिथियम को तीव्र अवस्था के उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए सर्वाधिक साक्ष्य-समर्थित विकल्प माना जाता है। यह मामला लचीले, व्यक्तिकेंद्रित और बहुविषयक उपचार, द्विध्रुवी विकार के शुरुआती चेतावनी संकेतों की निगरानी तथा दीर्घकालिक मनोरोग अनुवर्ती देखभाल के महत्व को रेखांकित करता है।

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