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EV0925

TI-RADS 4 थायरॉयड नोड्यूल से संबद्ध उपचार-प्रतिरोधी जुनूनी-बाध्यकारी विकार और चिंता विकार: एक केस रिपोर्ट

TREATMENT-RESISTANT OBSESSIVE-COMPULSIVE AND ANXIETY DISORDERS ASSOCIATED WITH A TI-RADS 4 THYROID NODULE: A CASE REPORT

उपचार-प्रतिरोधी जुनूनी-बाध्यकारी विकार और चिंता विकार वाले एक रोगी में गैर-स्वप्रतिरक्षी प्रगतिशील हाइपोथायरॉयडिज़्म तथा TI-RADS 5 के रूप में पुनर्वर्गीकृत थायरॉयड नोड्यूल का पाया जाना, उपचार-प्रतिरोधी मामलों में व्यवस्थित थायरॉयड स्क्रीनिंग के महत्व को दर्शाता है।

इस केस रिपोर्ट का उद्देश्य उपचार-प्रतिरोधी जुनूनी-बाध्यकारी विकार (obsessive compulsive disorder, OCD) और चिंता विकारों के हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-थायरॉयड (HPT) अक्ष की कार्यविकृति, प्रतिरक्षा-अंतःस्रावी संकेत-संचरण तथा थायरॉयड के संरचनात्मक रोग से संबंध पर चर्चा करना है। रोगी 58 वर्षीय पुरुष है, जिसके लक्षण बचपन में पृथक्करण चिंता विकार से शुरू हुए और बीस वर्षों से अधिक की अवधि में OCD, पैनिक विकार तथा एगोराफोबिया तक बढ़ गए; उसकी सामाजिक, पारिवारिक और व्यावसायिक कार्यक्षमता में गंभीर तथा स्थायी हानि है। सहवर्ती रोगों में 2019 में गैर-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाओं के उपयोग से संबद्ध माना गया दीर्घकालिक गुर्दा रोग और 2021 में L4-S1 इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ की गई कटि रीढ़ की शल्यक्रिया के बाद से लगातार बना हुआ कमर दर्द शामिल हैं। कठोर, अनुष्ठानबद्ध व्यवहार प्रतिरूप (सोने-जागने और आने-जाने की निश्चित दिनचर्या) प्रमुख हैं; 2024 में एगोराफोबिया और पैनिक विकार की पुष्टि हुई तथा 2025 में पहली बार अस्पताल में भर्ती होने पर OCD का निदान किया गया। येल-ब्राउन ऑब्सेसिव कम्पल्सिव स्केल (Y-BOCS) से संदूषण-संबंधी और शारीरिक जुनूनी विचारों तथा सफाई, जाँच और व्यवस्थित करने से संबंधित बाध्यकारी क्रियाओं की पहचान हुई, और गंभीरता स्कोर 26 पाया गया। उपचार में चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, एस्सिटालोप्राम), सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालिन रीअपटेक इनहिबिटर (डुलोक्सेटीन), बेंज़ोडायज़ेपीन (अल्प्राज़ोलाम, क्लोनाज़ेपाम, डायज़ेपाम), एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाएँ (एरिपिप्राज़ोल, रिसपेरीडोन) और सहायक उपचार (प्रीगैबालिन, मिर्टाज़ापीन) इस्तेमाल किए गए। थायरॉयड इमेजिंग में बायाँ लोब विषम बनावट वाला था और उसके निचले ध्रुव में 17,3 x 18 x 19,8 mm आकार का एक नोड्यूल प्रारंभ में TI-RADS 4 श्रेणी में रखा गया; बाद की जाँच में नोड्यूल को ठोस, हाइपोइकोइक, चौड़ाई की तुलना में अधिक ऊँचा, आंतरिक इकोजेनिक फोकस तथा केंद्रीय और परिधीय रक्तवाहिकीयता वाली संरचना के रूप में पुनः वर्णित करते हुए TI-RADS 5 श्रेणी में उन्नत किया गया। फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी के निष्कर्ष बेथेस्डा-समतुल्य BTS IV (फॉलिक्युलर घाव) और फॉलिक्युलर एडेनोमा के अनुरूप पाए गए, तथा अनुमानित दुर्दमता जोखिम 23% से 34% बताया गया। छह महीने के अनुवर्ती अवलोकन में 20 जुलाई 2025, 4 नवंबर 2025 और 20 जनवरी 2026 को किए गए मापनों में TSH क्रमशः 1, 7 और 10 तक प्रगतिशील रूप से बढ़ा; सामान्य सीमा के निचले स्तर पर मुक्त T4 और नकारात्मक एंटी-थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी के साथ गैर-स्वप्रतिरक्षी प्रगतिशील हाइपोथायरॉयडिज़्म का प्रतिरूप देखा गया। चर्चा में यह प्रस्तावित किया गया है कि दशकों से चली आ रही अनुष्ठानबद्ध व्यवहारों से जुड़ी मानसिक व्यथा HPA अक्ष को दीर्घकालिक रूप से सक्रिय करके, सूजन-प्रवर्धक साइटोकाइन प्रतिक्रिया के माध्यम से गैर-स्वप्रतिरक्षी मार्गों द्वारा HPT अक्ष की कार्यप्रणाली को बाधित कर सकती है। जैवरासायनिक यूथायरॉयड अवस्था के बावजूद लक्षणों का बने रहना, प्रणालीगत सूजन और HPA अक्ष के विनियमन को अधिक प्रासंगिक उपचार लक्ष्यों के रूप में सामने लाता है। साथ ही, यह उल्लेख किया गया है कि OCD के प्रथम-पंक्ति उपचार, एक्सपोज़र एवं रिस्पॉन्स प्रिवेंशन (exposure and response prevention, ERP), तक विश्वभर में सीमित पहुँच के कारण औषधीय उपचार को बढ़ाने पर अधिक जोर दिया जाता है।

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