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डिस्ट्रेस थर्मामीटर से आगे: गंभीर मानसिक बीमारी और कैंसर से ग्रस्त रोगियों में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के आकलन के लिए एक रूपरेखा

BEYOND THE DISTRESS THERMOMETER: A FRAMEWORK FOR SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH ASSESSMENT IN PATIENTS WITH SERIOUS MENTAL ILLNESS AND CANCER

गंभीर मानसिक बीमारी से ग्रस्त एक कैंसर रोगी में डिस्ट्रेस थर्मामीटर का स्कोर 0/10 होने के बावजूद यह मनोसामाजिक बोझ और देखभाल में आने वाली बाधाओं को प्रतिबिंबित नहीं कर पाया; इसलिए स्क्रीनिंग के पूरक के रूप में परामर्श-संपर्क मनोचिकित्सा की एक रूपरेखा प्रस्तावित की गई।

इसका उद्देश्य यह दिखाना है कि गंभीर मानसिक बीमारी (serious mental illness, SMI) से ग्रस्त कैंसर रोगियों में NCCN की डिस्ट्रेस स्क्रीनिंग मनोसामाजिक बोझ को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकती, और डिस्ट्रेस थर्मामीटर (distress thermometer) के पूरक के रूप में परामर्श-संपर्क मनोचिकित्सा की एक रूपरेखा प्रस्तावित करना है। पद्धति में मनो-कैंसर चिकित्सा के एक ऐसे मामले का प्रस्तुतीकरण शामिल है जिसमें डिस्ट्रेस स्कोर और नैदानिक रोगक्रम के बीच असंगति थी, तथा उसके आधार पर एक संकल्पनात्मक रूपरेखा का विकास किया गया। यह मामला दीर्घकालिक स्किज़ोफ्रेनिया से ग्रस्त 52 वर्षीय महिला का है, जिसमें महीनों तक देखभाल बाधित रहने के बाद उन्नत चरण के हार्मोन रिसेप्टर-पॉज़िटिव स्तन कैंसर का निदान हुआ था और व्यक्तिपरक डिस्ट्रेस थर्मामीटर स्क्रीनिंग में उसका स्कोर 0/10 दर्ज किया गया था। इस दौरान स्तन में गांठ दर्ज होने के बावजूद इमेजिंग और बायोप्सी बार-बार टाली गईं, निदान एक मनोरोग संबंधी संकट के मूल्यांकन के दौरान हुआ (ER+/PR+/HER2 1+ सूजनकारी स्तन कैंसर, cT4dN1M0), अस्पताल से छुट्टी के बाद बाह्य रोगी कैंसर चिकित्सा के सभी अनुवर्ती परामर्श छूट गए, दोहराए गए चिकित्सा अभिलेखों और अधूरी पैथोलॉजी जानकारी के कारण देखभाल की निरंतरता बाधित हुई, और रोग प्लूरल इफ्यूज़न, जलोदर, दोनों ओर गांठों तथा व्यापक अस्थि घावों के साथ उन्नत अवस्था में फिर सामने आया। इन चरणों के साथ जुड़ी सामाजिक निर्धारक-संबंधी बाधाओं में सक्रिय मनोविकृति, आवास की अस्थिरता, भाषा-सुलभ सेवाओं और दुभाषिए की आवश्यकता, निर्णय लेने की क्षमता और विश्वास से जुड़ी समस्याएँ, लैंडलाइन फोन का अभाव, परिवहन और लागत, भोजन और आवास की असुरक्षा, बिखरे हुए अभिलेख तथा पूरी प्रक्रिया की जिम्मेदारी लेने वाली किसी एक टीम का न होना शामिल था। प्रस्तावित रूपरेखा में 'आप कितने डिस्ट्रेस का अनुभव कर रहे हैं' के साथ यह प्रश्न भी जोड़ा जाता है कि क्या रोगी की स्व-रिपोर्ट की सार्थक व्याख्या की जा सकती है और क्या वह नैदानिक रोगक्रम के अनुरूप है; इसमें सूचना के स्रोत के रूप में अवलोकन, अन्य स्रोतों से प्राप्त पूरक जानकारी और समय के साथ संकलित अभिलेखों को शामिल किया जाता है, परिणाम के रूप में बाधा, कार्रवाई और जिम्मेदार व्यक्ति या टीम को स्पष्ट करने वाली योजना तैयार की जाती है, तथा अपॉइंटमेंट, अभिलेख, रेफरल और उपचार की सुलभता सत्यापित की जाती है। निष्कर्षतः, गंभीर मानसिक बीमारी से ग्रस्त रोगियों में डिस्ट्रेस स्क्रीनिंग मनोसामाजिक आवश्यकताओं और कैंसर देखभाल में आने वाली बाधाओं को वास्तविकता से कम दर्शा सकती है; NCCN स्क्रीनिंग के पूरक के रूप में परामर्श-संपर्क मनोचिकित्सा की एक रूपरेखा की आवश्यकता है।

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