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प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं में मानसिक स्वास्थ्य और गैर-संचारी रोग देखभाल का एकीकरण: भारत के मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ एक गुणात्मक अध्ययन

INTEGRATING MENTAL HEALTH AND NONCOMMUNICABLE DISEASES CARE IN PRIMARY HEALTHCARE: A QUALITATIVE STUDY AMONG MENTAL HEALTH PROFESSIONALS FROM INDIA

ओडिशा में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को प्राथमिक देखभाल और गैर-संचारी रोग देखभाल में एकीकृत करने में मानव संसाधनों की कमी, बुनियादी ढाँचे का अभाव, अनेक स्तरों पर कलंक, प्रशिक्षण और व्यवहार के बीच अंतर तथा कमजोर रेफरल प्रणालियाँ बाधक हैं; वहीं प्रौद्योगिकी-आधारित सेवाएँ, निःशुल्क दवाएँ और मौजूदा प्रशिक्षण ढाँचा सेवाओं के विस्तार के लिए स्थानीय आधार प्रदान करते हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (DMHP) संचालित करने वाले मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के दृष्टिकोण से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिक देखभाल और गैर-संचारी रोग (NCD) सेवाओं में एकीकृत करने की राह में अनुभव की जाने वाली बाधाओं और सहायक कारकों की पड़ताल करना है। यह पोस्टर सात राज्यों में 2024 से चल रहे ICMR-MINDS अनुसंधान के प्रारंभिक रूपरेखा-निर्माण चरण में किए गए एक गुणात्मक अन्वेषणात्मक अध्ययन को प्रस्तुत करता है; इसकी पृष्ठभूमि में, 2016 के राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण में वर्तमान मानसिक रुग्णता 10.5% और सामान्य मानसिक विकारों तथा पदार्थ उपयोग विकारों में उपचार का अंतराल 85% से अधिक बताया गया था। प्रतिभागियों में 17 नैदानिक मनोवैज्ञानिक और 10 मनोचिकित्सक सहित कुल 27 मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर शामिल थे; नैदानिक मनोवैज्ञानिकों में पुरुष-महिला अनुपात 5:12, औसत आयु 33.2±4.5 वर्ष और DMHP में अनुभव 6.5±8.6 वर्ष था, जबकि मनोचिकित्सकों में ये मान क्रमशः 8:2, 45.9±7.1 वर्ष और 8.6±3.4 वर्ष थे। आँकड़े मई 2025 से अगस्त 2025 के बीच प्रशिक्षित अनुसंधान कर्मचारियों द्वारा अर्ध-संरचित मार्गदर्शिका के आधार पर किए गए गहन साक्षात्कारों से एकत्र किए गए; Braun और Clarke (2006) की विषयगत विश्लेषण पद्धति लागू की गई, डेटा प्रबंधन के लिए Atlas.ti v25 का उपयोग किया गया और विषयों को कार्यान्वयन अनुसंधान के समेकित ढाँचे (CFIR) के अनुसार वर्गीकृत किया गया। बाधाओं की पहचान मानव संसाधनों की कमी, बुनियादी ढाँचे की सीमाओं, कलंक और सामाजिक बाधाओं, प्रशिक्षण तथा क्षमता निर्माण की कमियों, दवाओं की उपलब्धता, रोगी-संबंधी बाधाओं, रेफरल तथा समन्वय की समस्याओं और एकीकरण-विशिष्ट बाधाओं के रूप में की गई; वहीं सहायक कारकों की पहचान कार्यक्रम संबंधी नवाचारों और प्रौद्योगिकी के उपयोग, रोगियों की भागीदारी और जागरूकता, निःशुल्क दवाओं सहित निःशुल्क मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं, मौजूदा प्रशिक्षण ढाँचे, सामुदायिक हितधारकों की भागीदारी और उपलब्ध समन्वय तंत्रों के रूप में की गई। CFIR के क्षेत्रों के अनुसार प्रस्तुत साक्षात्कारों में जिले में सप्ताह में एक बार बाह्य रोगी सेवाएँ देने वाले भ्रमणशील मनोचिकित्सक की उपलब्धता, चार स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा एक ही कमरे का साझा उपयोग, दवा आपूर्ति में समय-समय पर व्यवधान, प्राथमिक से द्वितीयक देखभाल में रेफरल के लिए तंत्र का अभाव और मानसिक बीमारी वाले लोगों को आक्रामक मानने के कारण एम्बुलेंस सेवाओं तक पहुँचने में कठिनाई प्रमुखता से सामने आई। चर्चा में बताया गया है कि रोगियों को आक्रामक मानने वाला सेवा प्रदाताओं का कलंकपूर्ण दृष्टिकोण संरचित और निरंतर प्रशिक्षण पहलों की आवश्यकता दर्शाता है तथा एक बार दिया गया प्रशिक्षण अपर्याप्त रहता है; इसके विपरीत, e-Sanjeevani जैसी टेलीपरामर्श सेवाएँ, मोबाइल मानसिक स्वास्थ्य इकाइयाँ और सामुदायिक हितधारकों की भागीदारी स्थानीय परिस्थितियों के अनुरूप ऐसे समाधान प्रदान करती हैं जिनका विस्तार किया जा सकता है। निष्कर्षतः, यह अनुशंसा की गई है कि सेवाओं के विस्तार की रणनीतियाँ पूरी तरह नई प्रणालियाँ थोपने के बजाय पहले से कार्यरत इन अनौपचारिक एकीकरण तंत्रों पर आधारित हों।

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