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एक पेंशन प्रणाली में संरचित मनोरोग विशेषज्ञ मूल्यांकन के सात वर्ष: स्वास्थ्य बीमा कवरेज का प्रभाव अक्षमता संबंधी विशेषज्ञ राय में झलकता है

SEVEN YEARS OF STRUCTURED PSYCHIATRIC EXPERT EVALUATION IN A PENSION SYSTEM: HEALTH COVERAGE CARRIES THROUGH TO THE DISABILITY EXPERT OPINION

सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज वाले आवेदकों के पक्ष में विशेषज्ञ राय अधिक बार दी जाती है, और यह अंतर औषधीय उपचार के बजाय निजी प्रणाली में मनोचिकित्सा तक केवल लगभग आधे लोगों की पहुँच होने से उत्पन्न होता प्रतीत होता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य संकट, वृद्ध होती आबादी और सेवानिवृत्ति की आयु बढ़ाने के दबाव की पृष्ठभूमि में चिली की पेंशन प्रणाली में अक्षमता मूल्यांकन के सात वर्षों के आंतरिक आँकड़े प्रस्तुत करना था। वर्ष 2019 से 2025 तक, प्रत्येक वर्ष मार्च को सूचक माह मानकर, एक ही मूल्यांकनकर्ता द्वारा किए गए 568 मूल्यांकनों का विश्लेषण किया गया; रिपोर्ट तैयार करने से पहले सभी चरों को दर्ज करना कानूनन अनिवार्य होने के कारण आँकड़े पूर्ण थे, और गोपनीयता बनाए रखने के लिए आँकड़ों का निष्कर्षण हाथ से किया गया। प्रत्येक मूल्यांकन में पूर्ववर्ती जानकारी की समीक्षा, नैदानिक निर्णय और विशेषज्ञ राय शामिल थी; अंतिम निर्णय चिकित्सा आयोग का था, और मूल्यांकन 2019 से 2021 तक प्रत्यक्ष रूप से तथा 2022 से 2025 तक दूरस्थ माध्यम से किए गए। सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज वाले आवेदकों में पक्ष में राय दिए जाने की दर 53% और निजी स्वास्थ्य बीमा कवरेज वालों में 36% थी (p=0,001)। इस अंतर के स्रोत की जाँच करने पर पाया गया कि औषधीय उपचार समान था (3,1 बनाम 3,2 मनःप्रभावी दवाएँ), जबकि निजी स्वास्थ्य बीमा कवरेज वाले आवेदकों को मनोचिकित्सा स्पष्ट रूप से कम मिली थी (48% बनाम 73%; p<0,001); लेखकों के अनुसार इसका कारण मनोचिकित्सा की लागत है। गंभीर विकारों में दोनों प्रणालियों के परिणाम लगभग समान थे (91% बनाम 93%), जबकि सामान्य मानसिक विकारों में मनोचिकित्सा के लिए समायोजन करने के बाद प्रणालियों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रहा (ऑड्स अनुपात, odds ratio 1,85 से घटकर 1,45; p=0,31), जो मध्यस्थता प्रभाव (mediation) के अनुरूप है। निष्कर्षतः, विशेषज्ञ राय विकार की गंभीरता और कार्यात्मक हानि के अनुरूप होती है, और ये दोनों सार्वजनिक प्रणाली में अधिक केंद्रित हैं; उपचार के घटक आवश्यकता के बजाय बीमा कवरेज के अनुसार भिन्न होते हैं, और यह अंतर अक्षमता मूल्यांकन में भी परिलक्षित होता है। वृद्ध होते समाजों में मानसिक स्वास्थ्य कवरेज की रूपरेखा तय करना एक पेंशन नीति भी है।

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