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EV0539

आपातकालीन विभाग में मानसिक स्वास्थ्य संकटों के समय पर मूल्यांकन और प्रबंधन में बहुस्तरीय बाधाएँ: एक व्यवस्थितीकृत समीक्षा

MULTI-LEVEL BARRIERS TOWARDS TIMELY ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF MENTAL HEALTH CRISES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: A SYSTEMATISED REVIEW

आपातकालीन विभागों में मानसिक स्वास्थ्य संकट की देखभाल में आने वाली बाधाएँ बहुकारकीय और बहुस्तरीय हैं; सबसे अधिक बार सामने आने वाला उप-विषय कर्मचारियों का अपर्याप्त प्रशिक्षण, तैयारी का अभाव और भूमिका-निर्भरता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य आपातकालीन विभाग (emergency department, ED) में मानसिक स्वास्थ्य संकट के समय पर मूल्यांकन और प्रबंधन में आने वाली बहुस्तरीय बाधाओं की पहचान करना और उनका संश्लेषण करना है; पृष्ठभूमि में बताया गया है कि इंग्लैंड में NHS Confederation के 2024 के आँकड़ों के अनुसार, आपातकालीन विभाग में आने वाले सभी मामलों में मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े मामलों का अनुपात 3 से 5 प्रतिशत है, लेकिन वास्तविक अनुपात की तुलना में यह गंभीर रूप से कम दर्ज किया जाता है। अध्ययन की विधि के अंतर्गत PubMed, PsychInfo और EmBase में साहित्य की व्यवस्थितीकृत खोज की गई; अधिकतम प्रासंगिक साहित्य तक पहुँचने के लिए प्रारंभिक खोज में तिथि-आधारित फ़िल्टर नहीं लगाया गया, और उसके बाद 2016 तथा उसके बाद प्रकाशित ऐसे अध्ययनों को शामिल किया गया जिनमें मानसिक स्वास्थ्य संकट के कारण आपातकालीन विभाग आने वाले वयस्कों से संबंधित प्राथमिक आँकड़े प्रस्तुत किए गए थे और बाधाओं का वर्णन किया गया था; पात्र अध्ययनों की गुणवत्ता का मूल्यांकन मिश्रित विधि मूल्यांकन उपकरण (Mixed Methods Appraisal Tool) से किया गया, विषयगत डेटा निष्कर्षण किया गया और निष्कर्षों का बाधाओं के क्षेत्रों के अनुसार वर्णनात्मक संश्लेषण किया गया। प्रारंभिक खोज में मिले 2,614 लेखों में से 8 ने विषयगत निष्कर्षण के मानदंड पूरे किए; ये अध्ययन 4 अलग-अलग देशों (ऑस्ट्रेलिया, दक्षिण अफ्रीका, तुर्किये और अमेरिका) से थे। विषयगत विश्लेषण में चार प्रमुख क्षेत्र सामने आए: प्रणालीगत और संसाधन-संबंधी बाधाएँ (रोगी प्रवाह और ट्रायेज, कर्मचारियों की कमी और कार्यभार, मनोरोग उपचार के लिए बिस्तरों की कमी, आपातकालीन विभाग में अत्यधिक भीड़ और आगे की देखभाल तक पहुँच में अवरोध); पर्यावरणीय और आपातकालीन विभाग की संरचना-संबंधी बाधाएँ (भौतिक विन्यास, निगरानी और परिवेश की सुरक्षा, उपयुक्तता और सुगम्यता, निजता और चिकित्सीय मूल्यांकन का वातावरण, हिंसा, आक्रामकता और प्रतिबंधात्मक उपाय); नैदानिक मूल्यांकन और प्रबंधन संबंधी बाधाएँ (मूल्यांकन, निदान और जोखिम आकलन में देरी, प्रबंधन और हस्तक्षेप में देरी, खंडित रेफ़रल और सेवा-निर्देशन मार्ग); कार्यबल और अंतर्विषयक बाधाएँ (खराब संचार और बहुविषयक समन्वय, कर्मचारियों का अपर्याप्त प्रशिक्षण और तैयारी का अभाव, करुणा-थकान और बर्नआउट, मनोरोगियों के प्रति कलंक और नकारात्मक धारणाएँ)। सबसे अधिक बार सामने आने वाला उप-विषय कर्मचारियों का अपर्याप्त प्रशिक्षण, तैयारी का अभाव और भूमिका-निर्भरता था, जिसकी रिपोर्ट 5 अध्ययनों में की गई; अन्य बार-बार सामने आने वाले विषय आपातकालीन विभाग में अत्यधिक भीड़ और मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त स्थान थे। सीमाओं में अध्ययनों की विषमता (केवल आत्म-क्षति से जुड़े मामलों से लेकर अधिक व्यापक मनोविकारी अवस्थाओं वाले मामलों तक), शामिल अध्ययनों की कम संख्या (n=8) और बाधाओं की गुणात्मक प्रकृति के कारण रोगियों के अनुभवों या सेवा-परिणामों का पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित न हो पाना शामिल हैं। निष्कर्षतः बताया गया है कि आपातकालीन विभाग की बाधाएँ बहुकारकीय हैं, कर्मचारी-संबंधी बाधाओं को व्यापक प्रणालीगत सीमाओं के संदर्भ में संबोधित किया जाना चाहिए, कर्मचारियों का प्रशिक्षण सुधार का एक व्यावहारिक क्षेत्र है और परामर्श-संपर्क मनोरोग टीमों तथा टेलीमनोचिकित्सा सेवाओं से बोझ कम किया जा सकता है।

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