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EV0381

अंतर्निहित निदान निर्धारित न हो सकने वाली आवर्तक कैटाटोनिया: दीर्घकालिक उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम में चुनौतियाँ

RECURRENT CATATONIA WITHOUT A CLEAR UNDERLYING DIAGNOSIS: CHALLENGES IN LONG-TERM MANAGEMENT AND RELAPSE PREVENTION

स्पष्ट अंतर्निहित निदान के बिना होने वाली आवर्तक कैटाटोनिया में लोराज़ेपाम से लगातार लाभ मिलने के बावजूद खुराक घटाने के दौरान पुनरावृत्ति होती है, जिससे अनुरक्षण उपचार निर्धारित करना कठिन हो जाता है।

यह केस रिपोर्ट आवर्तक कैटाटोनिया के नैदानिक क्रम, निदान संबंधी अनिश्चितताओं और बेंज़ोडायज़ेपीन अनुरक्षण तथा विद्युत-आक्षेपी चिकित्सा (electroconvulsive therapy, ECT) सहित दीर्घकालिक उपचार रणनीतियों पर चर्चा करने के उद्देश्य से तैयार की गई है। किसी पूर्व मनोरोग इतिहास के बिना 35 वर्षीय महिला रोगी में एक वर्ष के भीतर मूकता, विशिष्ट शारीरिक मुद्रा बनाए रखने (posturing) और नकारात्मकता के साथ कैटाटोनिया के आवर्तक प्रकरण विकसित हुए, जिनके दौरान आसपास के परिवेश की जागरूकता बनी रही; ये प्रकरण मुख्यतः लंबे समय तक बेरोज़गारी और नौकरी खोजने में कठिनाइयों जैसे मनोसामाजिक तनावकारकों की पृष्ठभूमि में उत्पन्न हुए। अस्पताल में तीनों बार भर्ती होने के दौरान मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफी, लंबर पंक्चर और चयापचय/थायरॉइड/B12-फोलेट संबंधी जाँचों के परिणाम सामान्य पाए गए। पहली भर्ती के दौरान (सितंबर से अक्टूबर 2024), दिन में दो बार 1 mg मौखिक लोराज़ेपाम देने से 2 दिनों के भीतर लक्षणों में सुधार हुआ; दूसरी भर्ती के दौरान (अक्टूबर से नवंबर 2024), 17 दिनों तक चले आवर्तक प्रकरणों का उपचार बढ़ाकर अंतःशिरा लोराज़ेपाम देना शुरू किया गया, और रोगी को दिन में तीन बार 2 mg मौखिक लोराज़ेपाम तथा संभावित मनोविक्षिप्ति विकार के लिए दिन में दो बार 1 mg रिसपेरीडोन के साथ छुट्टी दी गई; बाह्यरोगी अनुवर्ती देखभाल में दवाओं की खुराक धीरे-धीरे घटाकर बंद कर दी गई। तीसरी भर्ती के दौरान (सितंबर से अक्टूबर 2025), लगभग 6 सप्ताह तक चलने वाली उपचार-प्रतिरोधी कैटाटोनिया विकसित हुई, जिसमें भोजन से इनकार और स्व-देखभाल की उपेक्षा शामिल थी; प्रतिदिन अधिकतम 15 mg अंतःशिरा लोराज़ेपाम, रात में 10 mg ओलान्ज़ापीन और ECT के 6 सत्रों से उल्लेखनीय सुधार हुआ। निदान के साधनों के रूप में लोराज़ेपाम चैलेंज परीक्षण (अंतःशिरा 2 से 4 mg देने के 5 से 30 मिनट के भीतर लक्षणों में कम से कम 50% की कमी; रिपोर्ट की गई प्रतिक्रिया दरें 66% से 100%) और Bush-Francis कैटाटोनिया मूल्यांकन मापनी (14 मदों वाली स्क्रीनिंग; कम से कम 2 मदों में कम से कम 2 अंक कैटाटोनिया का संकेत देते हैं; साथ ही 23 मदों वाली पूर्ण मापनी, जिसमें प्रत्येक मद को 0 से 3 अंक दिए जाते हैं और अधिकतम कुल अंक 69 हैं) का वर्णन किया गया है। जैविक और प्राथमिक मनोदशा-संबंधी कारणों को खारिज किया गया; दीर्घकालिक अनुवर्ती निगरानी के बावजूद कोई स्पष्ट प्राथमिक मनोरोग निदान निर्धारित नहीं हुआ, जबकि बीच-बीच में हल्के मनोविक्षिप्तिपरक अनुभवों (नियंत्रित किए जाने का भ्रमासक्त विश्वास, क्षणिक स्वाद-संबंधी मतिभ्रम) की सूचना मिली; इस स्थिति को DSM-5 के इस दृष्टिकोण के अनुरूप अज्ञात कारण वाली आवर्तक कैटाटोनिया के रूप में वर्गीकृत किया गया कि कैटाटोनिया केवल स्किज़ोफ्रेनिया तक सीमित नहीं है, बल्कि मनोविक्षिप्ति-संबंधी, मनोदशा-संबंधी, कार्यात्मक और अज्ञातहेतुक संदर्भों में भी हो सकती है। यह केस बेंज़ोडायज़ेपीन की खुराक सावधानीपूर्वक और व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुसार घटाने तथा आवर्तक या उपचार-प्रतिरोधी कैटाटोनिया में ECT पर शीघ्र विचार करने के महत्व को रेखांकित करता है।

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