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EV0377

परामर्श-संपर्क परिवेश में निर्णय लेने की क्षमता का मूल्यांकन और मनोरोगीय पक्षसमर्थन: डायबिटिक कीटोएसिडोसिस, मादक पदार्थों के सेवन और अनैच्छिक हिरासत का एक मामला

CAPACITY ASSESSMENT AND PSYCHIATRIC ADVOCACY IN THE CONSULTATION-LIAISON SETTING: A CASE OF DIABETIC KETOACIDOSIS, SUBSTANCE USE AND INVOLUNTARY HOLD

इस मामले में, जहाँ तीव्र शारीरिक बीमारी से उत्पन्न एन्सेफैलोपैथी प्राथमिक मनोरोगीय संकट जैसी दिखाई दे सकती थी, परामर्श-संपर्क मनोचिकित्सक द्वारा निर्णय लेने की क्षमता के मूल्यांकन और रोगी के अधिकारों के पक्षसमर्थन से ऐसी अनैच्छिक हिरासत समाप्त की गई, जिसके मानदंड अब पूरे नहीं हो रहे थे।

उद्देश्य एक ऐसे मामले में निर्णय लेने की क्षमता का मूल्यांकन करने और रोगी की स्वायत्तता का समर्थन करने में परामर्श-संपर्क (consultation-liaison, C-L) मनोचिकित्सक की भूमिका को दर्शाना था, जिसमें तीव्र शारीरिक बीमारी, मादक पदार्थों का सेवन और मनोरोगीय लक्षण एक-दूसरे से जुड़े हुए थे। यह मामला 29 वर्षीय पुरुष का है, जिसे खराब नियंत्रित टाइप 1 मधुमेह, अनिर्दिष्ट मनोदशा विकार और अनेक मादक पदार्थों के सेवन का इतिहास था तथा जिसके बारे में बताया गया था कि उसने शराब के साथ चिकित्सक द्वारा निर्धारित लोराज़ेपाम लिया था। उसे चेतना की अवस्था में बदलाव और विचित्र व्यवहार के कारण आपातकालीन विभाग में लाया गया और तीव्र संभ्रम के कारण Baker Act के तहत अनैच्छिक हिरासत (involuntary hold) में रखा गया। विषविज्ञान स्क्रीनिंग में केवल बेंज़ोडायज़ेपीन का परिणाम सकारात्मक मिला और इसकी पुष्टि हुई कि यह निर्धारित लोराज़ेपाम के कारण था। पहले मनोरोग परामर्श में रोगी जागृत था, उसे समय, स्थान और व्यक्ति का सही बोध था तथा उसका ध्यान अक्षुण्ण था (CASABLANCA परीक्षण); परिवार से प्राप्त अतिरिक्त जानकारी से पुष्टि हुई कि उसकी सामान्य अवस्था में सुरक्षा संबंधी कोई समस्या नहीं थी। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद गंभीर मितली विकसित हुई, डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (diabetic ketoacidosis, DKA) का निदान किया गया और इंसुलिन इन्फ्यूज़न देने के लिए उसे मध्यवर्ती गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया गया। दूसरे दिन इंसुलिन इन्फ्यूज़न से DKA ठीक हो गया, रोगी अपनी सामान्य संज्ञानात्मक अवस्था में लौट आया, कोई मनोरोगीय लक्षण या पदार्थ-विराम के लक्षण नहीं देखे गए, आवश्यक मानदंड पूरे न होने के कारण मनोरोगीय हिरासत समाप्त कर दी गई और रोगी को परिवार के साथ घर भेज दिया गया; छुट्टी के बाद की योजना में निरंतर निगरानी, चिकित्सकीय अनुवर्ती देखभाल, बाह्यरोगी मनोरोगीय अनुवर्ती देखभाल और पारिवारिक चिकित्सा शामिल थीं। यह मामला अतिसक्रिय डिलीरियम को प्राथमिक मनोविकारी अवस्था से अलग पहचानने की कठिनाई को दर्शाता है और बताता है कि मादक पदार्थों के सेवन का इतिहास नैदानिक छायांकन (diagnostic overshadowing) तथा अनावश्यक प्रतिबंधात्मक कानूनी उपायों का कारण बन सकता है। C-L मनोचिकित्सक नैदानिक जटिलता को स्पष्ट करके, निर्णय लेने की क्षमता का मूल्यांकन करके और न्यूनतम प्रतिबंध वाली देखभाल का समर्थन करके रोगी की स्वायत्तता की रक्षा करते हैं तथा चिकित्सकीय और मनोरोगीय दृष्टि से जटिल रोगियों के लिए परिवार-केंद्रित छुट्टी की योजना बनाते हैं।

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