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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0943

Riesgo, capacidad para tomar decisiones y tratamiento involuntario: dificultades éticas en el manejo del suicidio

RISK, CAPACITY, INVOLUNTARY TREATMENT : ETHICAL CHALLENGE IN MANAGING SUICIDALITY

El manejo de un riesgo elevado de suicidio en una paciente de edad avanzada, sin enfermedad mental grave y con capacidad para tomar decisiones conservada, pone claramente de manifiesto la tensión ética entre la beneficencia y el respeto a la autonomía.

El objetivo de esta presentación de caso es analizar la tensión entre el tratamiento involuntario y el respeto a los derechos fundamentales de los pacientes a través del manejo del riesgo de suicidio en una persona de edad avanzada; los autores señalan que estos debates éticos no se han estudiado suficientemente en psiquiatría y que la dificultad surge del conflicto entre los principios de beneficencia, no maleficencia y autonomía. La conducta suicida en las personas mayores está determinada por los efectos combinados de las enfermedades físicas, el deterioro funcional, los factores de estrés psicosocial y la vulnerabilidad cognitiva, y la escasez de estrategias para reducir el riesgo en esta población agrava la dificultad. El caso corresponde a una mujer de 86 años cuyo primer contacto con los servicios de salud mental tuvo lugar en febrero de 2025, tras acudir a urgencias por una disminución de la ingesta oral y pérdida de peso, y que, después de un conflicto grave con su hija adulta, presentó un empeoramiento del estado de ánimo y refirió pensamientos de poner fin a su vida; durante la valoración del equipo de tratamiento domiciliario, manifestó su intención de suicidarse en abril, coincidiendo con el mes en que había sufrido la pérdida de varios seres queridos, y explicó que había investigado métodos de suicidio y considerado distintas vías, incluida la sobredosis de medicamentos. Tras estas declaraciones y la notificación de que había ofrecido dinero a un profesional clínico para que le proporcionara medicamentos con ese fin, se realizó una evaluación conforme a la Ley de Salud Mental (Mental Health Act) y se procedió a su ingreso hospitalario. Se consideró como diagnóstico un trastorno de adaptación con reacción depresiva breve en el contexto de un duelo prolongado; salvo una posible sobredosis unos 40 años antes, no se identificaron antecedentes de abuso de sustancias, procedimientos judiciales ni tratamientos psiquiátricos previos. Durante el ingreso, la paciente colaboró adecuadamente con el equipo multidisciplinar, negó de forma constante la presencia de síntomas depresivos y describió sus conversaciones sobre la muerte como parte de sus creencias filosóficas y espirituales, más que como expresión de una intención activa; en la evaluación psicológica se identificaron factores de riesgo como duelo crónico, conflictos interpersonales, empeoramiento de la salud física, dolor crónico y deterioro funcional asociado al envejecimiento, junto con factores protectores como relaciones familiares significativas, vínculos sociales sólidos, valores personales, espiritualidad y el deseo de permanecer en la vivienda familiar en la que residía desde hacía muchos años, por lo que se determinó que necesitaba apoyo psicológico centrado en el duelo y la adaptación. En una fase posterior del ingreso, la paciente manifestó que ya no tenía intención de actuar conforme a sus pensamientos suicidas previos, y las evaluaciones de distintos profesionales no hallaron indicios de enfermedad mental grave; no obstante, los clínicos mantuvieron su preocupación debido al carácter específico de sus planes recientes, su investigación exhaustiva de los métodos y la persistencia de los factores de estrés psicosocial, y la paciente recibió el alta por decisión de un tribunal. Los autores señalan que el manejo del riesgo de suicidio en ausencia de enfermedad mental grave, pero con múltiples factores de riesgo y capacidad para tomar decisiones conservada, deja a los clínicos ante un notable malestar e incertidumbre, y que el enfoque centrado en la persona, las evaluaciones de la capacidad y las deliberaciones multidisciplinares pueden mitigar esta incertidumbre.

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