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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0480

Evaluación del riesgo de suicidio en el trastorno de identidad disociativo: dificultades clínicas en un análisis basado en un caso

SUICIDE RISK ASSESSMENT IN DISSOCIATIVE IDENTITY DISORDER: CLINICAL CHALLENGES IN A CASE-BASED ANALYSIS

El riesgo de suicidio en el trastorno de identidad disociativo puede no evaluarse de forma fiable debido a las variaciones en la conciencia, la intención y la conducta entre los distintos estados de identidad; cuando el riesgo siga siendo incierto, deben priorizarse la seguridad y la estabilización, y considerarse la hospitalización.

El objetivo es examinar, a partir de un caso, las dificultades clínicas de la evaluación del riesgo de suicidio en el trastorno de identidad disociativo (TID; dissociative identity disorder, DID); el póster señala que, según algunos estudios, el riesgo de intentos de suicidio recurrentes en personas con trastornos disociativos aumenta hasta 15 veces, pero que no existe ningún instrumento de evaluación del riesgo de suicidio validado específicamente para los trastornos disociativos. El método consiste en el análisis clínico de un caso de una paciente de 30 años con antecedentes de traumatización grave y repetida en la infancia; la paciente fue hospitalizada por episodios similares a crisis epilépticas tras factores estresantes psicosociales agudos, como conflictos conyugales, y la evaluación incluyó exploración neurológica, neuroimagen, monitorización mediante vídeo-EEG y una evaluación psiquiátrica y neuropsicológica exhaustiva. La neuroimagen y la monitorización mediante vídeo-EEG no revelaron actividad epileptiforme ni signos de enfermedad orgánica, y los episodios similares a crisis epilépticas se clasificaron como crisis no epilépticas psicógenas (CNEP; psychogenic non epileptic seizures, PNES). Estos episodios iban seguidos de amnesia disociativa y transiciones a distintos estados de identidad disociativos, que a menudo reflejaban estados infantiles del yo relacionados con el trauma; la evaluación neuropsicológica mostró un funcionamiento intelectual límite. La evaluación psiquiátrica respaldó los diagnósticos de trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT complejo; complex PTSD, CPTSD) y TID, sin indicios de psicosis primaria. Durante el seguimiento posterior al alta, la paciente refirió una voz de una mujer joven no identificada que le decía que saltara de un puente; durante la entrevista pasó a una identidad alternativa experimentada como una niña de 12 años y relató que esta identidad intentaba convencer a la mujer que tenía en la cabeza de que saltara de un puente para escapar del maltrato físico. Los autores señalan que, desde el punto de vista fenomenológico, esta orden de suicidarse era más compatible con una comunicación disociativa entre identidades que con un fenómeno psicótico primario, que la distinta expresión de la intención suicida entre los estados de identidad dificultaba la evaluación del riesgo global y que la hospitalización estaba indicada porque el riesgo seguía siendo incierto. El póster resume los principios de evaluación adaptados de las guías de la ISSTD: abordar al paciente como una persona adulta en su totalidad, tener en cuenta las diferencias de experiencia y conciencia entre las identidades, distinguir la negación disociativa relacionada con el suicidio y las voces internas personificadas que pueden representar comunicación entre identidades de las alucinaciones auditivas psicóticas, establecer acuerdos internos de seguridad y pasar, cuando sea necesario, a un nivel asistencial más restrictivo.

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