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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0293

¿Es la depresión una categoría ontológica coherente? Análisis filosófico de la validez diagnóstica en la nosología psiquiátrica

IS DEPRESSION A COHERENT ONTOLOGICAL CATEGORY? A PHILOSOPHICAL ANALYSIS OF DIAGNOSTIC VALIDITY IN PSYCHIATRIC NOSOLOGY

La depresión debe entenderse no como una clase natural unificada, sino como un síndrome de límites difusos y causalmente heterogéneo, ya que no existe una propiedad necesaria que unifique todos los casos ni una frontera natural que la distinga de la tristeza habitual.

El objetivo es evaluar el estatus ontológico de la depresión desde los marcos de la filosofía de la ciencia y la filosofía de la psiquiatría, y determinar qué marco explica mejor la heterogeneidad de su etiología, fenomenología, neurobiología y evolución. Como método, se realizó una revisión integradora crítica de la literatura filosófica y empírica del período 2000-2025, y se contrastó la depresión con cuatro marcos ontológicos: clase natural, conglomerado homeostático de propiedades, conglomerado mecanicista de propiedades y construccionismo social. La evidencia empírica muestra lo siguiente: en el estudio de Fried y Nesse de 2015 se identificaron 1.030 perfiles sintomáticos distintos entre 3.703 pacientes ambulatorios de STAR*D; de ellos, 864 (83,9 %) fueron notificados por cinco pacientes o menos, y 501 por un único paciente; la frecuencia del perfil más común fue del 1,8 %; en el estudio de Zimmerman de 2015 se observaron 170 de las 227 combinaciones posibles de criterios en 1.566 pacientes con trastorno depresivo mayor, y la combinación más frecuente, que incluía los nueve criterios, se encontró en el 10,1 % de los casos; en Fried 2020, el análisis combinatorio de los criterios del DSM-5 reveló 227 vías diagnósticas distintas cuando se ignoraban los criterios compuestos, 10.377 cuando se tenían en cuenta y 341.737 para el especificador de características melancólicas. En los estudios de Haslam de 2012 y 2020 se examinaron 177 y 183 artículos taxométricos y 533.377 participantes; no se encontraron pruebas convincentes a favor de la existencia de taxones en los trastornos del estado de ánimo, y los hallazgos dimensionales superaron a los taxónicos en una proporción de cinco a uno. Según los autores, la depresión no cumple los criterios de una clase natural: no existe una propiedad necesaria ni una regularidad de tipo legaliforme que unifique todos los casos, la evolución y la respuesta al tratamiento son heterogéneas, y los análisis taxométricos no han detectado una discontinuidad que la separe de la tristeza habitual; el marco que mejor se ajusta a la evidencia es el del conglomerado mecanicista de propiedades, pero únicamente si se abandona el supuesto de una entidad patológica única. Los autores subrayan que esto no significa que la depresión sea irreal ni que la etiqueta sea inútil, y señalan que el diagnóstico de trastorno depresivo mayor puede conservar su valor pragmático para la comunicación, el reembolso y la elegibilidad para participar en investigaciones. En conclusión, se recomienda presentar los resultados de los estudios de tratamiento no solo según el diagnóstico, sino también según el perfil sintomático y el mecanismo, evaluar los subtipos melancólico, inflamatorio y anhedónico como clases por derecho propio, y explicitar en los manuales de clasificación el estatus pragmático y no esencialista de la etiqueta.

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