تُرجمت هذه الصفحة تلقائيًا من اللغة التركية. اقرأ النص الأصلي

هذه الصفحة ملخص باللغة التركية أُعدّ بمساعدة الذكاء الاصطناعي لدراسة قُدّمت في المؤتمر العالمي السادس والعشرين للطب النفسي. تعود ملكية الدراسة إلى المؤلفين الذين قدّموها؛ وللاستشهاد بها، يُرجى الرجوع إلى المصدر الأصلي.

EV0013

بدء العلاج بالبوبرينورفين وإيقافه تدريجيًا في حالات الاعتماد على جرعات عالية من الكوديين

BUPRENORPHINE INDUCTION AND TAPER IN HIGH-DOSE CODEINE DEPENDENCE

تُعدّ إزالة السمية باستخدام البوبرينورفين وحده أثناء الإقامة بالمستشفى، مع خفض الجرعة تدريجيًا حتى إيقافه خلال 14 يومًا، خيارًا آمنًا وفعالًا في حالات الاعتماد على جرعات عالية من الكوديين، رغم وجود سابقة انسحاب مُستحث.

يهدف تقرير الحالة إلى عرض عملية الانتقال إلى البوبرينورفين وخفض جرعته تدريجيًا حتى إيقافه في حالات الاعتماد على جرعات عالية من الكوديين، التي تتوافر لها مسارات علاجية محدودة قائمة على الأدلة. أُدخلت مريضة في أواخر العشرينيات من عمرها إلى المستشفى بصورة اختيارية لإزالة السمية والانتقال من جرعات عالية من الكوديين إلى البوبرينورفين، قبل دخول مخطط له إلى برنامج إعادة تأهيل؛ وكان استخدامها للكوديين قد بدأ بعد حادث مروري تعرضت له في سن 18 عامًا، وأصبح يوميًا في سن 21 عامًا. عند التقييم الأولي، تبيّن أنها تتناول ما بين 1010 و1215 ملغ من الكوديين يوميًا (20 قرصًا بتركيز 30 ملغ بوصفة طبية، إلى جانب 32 إلى 48 قرصًا من نوروفين بلس تُشترى من صيدليات مختلفة لتجنب إثارة الشكوك)، وما يترتب على ذلك من تناول إيبوبروفين بجرعة تصل إلى 9600 ملغ يوميًا، مع محاولتين فاشلتين لاستخلاص الكوديين بالماء البارد؛ وشمل تاريخها المرضي اضطرابًا في الشخصية مصحوبًا بتقلب المزاج، واكتئابًا متكررًا، واضطراب الكرب التالي للصدمة المعقّد (complex PTSD)، وسابقة قهم عصبي. كان الفحص البدني والعلامات الحيوية طبيعيين (درجة NEWS2 تساوي 0)، ومؤشر كتلة الجسم 26,5؛ ولم يُظهر فحص البول للكشف عن المواد سوى نتيجة إيجابية للمواد الأفيونية، وكانت تحاليل الدم وتخطيط القلب وفحص مستضد الملوية البوابية طبيعية، مع انخفاض طفيف في فيتامين د (29 نانومول/لتر)، ومستوى الأجسام المضادة للمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد ب (HBsAb) أقل من 10 ملي وحدة دولية/مل. ضمن خطة مدتها 21 يومًا، بدأ الانتقال إلى البوبرينورفين تحت اللسان بعد 23,5 ساعة من آخر جرعة كوديين، عقب التأكد من وجود أعراض انسحاب خفيفة؛ وأُعطيت جرعة 12 ملغ في اليوم الأول، ثم رُفعت الجرعة بزيادات مقدارها 2 ملغ خلال الأيام من الثاني إلى الرابع حتى بلغت 14 ملغ، ثم خُفضت بمقدار نحو 1 ملغ يوميًا، وعندما أصبحت الجرعة أقل من 5 ملغ، أُبطئت وتيرة الخفض إلى 0,4–0,5 ملغ يوميًا، وأُوقف الدواء في اليوم الثامن عشر؛ واستُخدم الباراسيتامول/النابروكسين، ومُليّن، والهيوسين، والأوندانسيترون لعلاج الأعراض، مع البروميثازين والديازيبام عند الحاجة، ومثبط لمضخة البروتون ومضاد للحموضة يحتوي على الألجينات لعلاج الارتجاع. عُدّت إزالة السمية ناجحة وفق معايير المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE)، واكتملت مرحلة الانسحاب الحاد بأمان، وتحقق الامتناع الأولي عن التعاطي؛ ورغم معرفة أن تناول البوبرينورفين سابقًا بعد 36 ساعة من آخر جرعة قد أدى إلى انسحاب مُستحث خلال ساعة واحدة، فقد اكتمل إيقاف الدواء بفضل المعايرة الدقيقة للجرعة، مع أعراض متأخرة خفيفة فقط. وتذكر الملصقة العلمية أيضًا أن وصفات الكوديين في المملكة المتحدة ازدادت خمسة أضعاف بين عامي 2006 و2017، وأن استطلاعًا أُجري عام 2017 في المملكة المتحدة وأيرلندا أظهر أن 17,1% من مستخدمي الكوديين حصلوا على درجات تجاوزت عتبة الاعتماد، وأن هؤلاء طلبوا المساعدة من المصادر عبر الإنترنت (12%) أكثر مما طلبوها من طبيب الأسرة (5,4%). ومن أبرز الدروس المستفادة أن انسحاب الكوديين قد يظهر متأخرًا عن المدة المتوقعة البالغة نحو 12 ساعة، أي بعد أكثر من 18 ساعة من آخر جرعة، وأن أعراضًا مثل الأرق قد تستمر أسابيع أو أشهر بعد إزالة السمية، وأن الانتكاس بعد إزالة السمية لا ينبغي اعتباره فشلًا علاجيًا إذا كان نمط التعاطي يتحسن.

جميع ملخصات WCP 2026