علاج اضطراب الكرب التالي للصدمة وصدمات الطفولة

ما هو اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD)؟

اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) هو اضطراب نفسي ينشأ نتيجة صدمة يتعرض لها الشخص. والصدمات هي مجموعة من الأحداث التي تؤثر في الشخص بعمق على المستويين العاطفي والنفسي. ولا تقتصر الصدمات على مرحلة الطفولة، بل يمكن أن تحدث في أي عمر.

يتناول البحث المنشور في The British Journal of Psychiatry، وهي إحدى الدوريات المهمة في مجال علم النفس، بعنوان "TSSB tedavisi için Çocukluk Çağı Travmalarının ayrıntıları ile detaylı bir şekilde temas etmek şart değildir (ليس من الضروري الخوض بالتفصيل في صدمات الطفولة لعلاج اضطراب الكرب التالي للصدمة)"، في الواقع، النهج المتبع في التعامل مع المرضى الذين تعرضوا لصدمات في الطفولة.

وقد نُشر البحث نفسه أيضًا في JAMA Network بعنوان "Çocukluk travması sonrası travma sonrası stres bozukluğu olan yetişkinler için tedavi olarak Imagery Rescripting ve EMDR: Randomize Klinik Çalışma" (إعادة صياغة الصور الذهنية وإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين لعلاج البالغين المصابين باضطراب الكرب التالي للصدمة الناجم عن صدمات الطفولة: تجربة سريرية عشوائية).

خلفية البحث

برزت الحاجة إلى هذا البحث لتحسين النتائج لدى البالغين المصابين باضطراب الكرب التالي للصدمة الناجم عن صدمات الطفولة (Ch-PTSD)، وذلك في إطار البحث عن علاجات فعالة وجيدة التحمّل لدى هؤلاء المرضى الذين نشأ اضطرابهم نتيجة التجارب الصعبة التي مروا بها في طفولتهم.

هدف البحث

الهدف الأساسي من هذا البحث هو مقارنة مدى فعالية طريقتين علاجيتين تركزان على الصدمة، هما إعادة صياغة الصور الذهنية (ImRs) وإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR)، في علاج اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) المرتبط بصدمات الطفولة.

منهجية البحث 

أُجريت تجربة سريرية دولية متعددة المراكز وعشوائية، شارك فيها بالغون مصابون باضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) المرتبط بصدمات الطفولة، ممن تعرضوا لصدمة قبل سن السادسة عشرة. وُزّع المشاركون عشوائيًا على مجموعتي العلاج، وخضعوا للتقييم في نقاط زمنية متعددة بواسطة مقيّمين معميين عن التخصيص العلاجي. وتلقى المشاركون 12 جلسة من إعادة صياغة الصور الذهنية أو إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين، مدة كل منها 90 دقيقة، بواقع جلستين أسبوعيًا.

سُمح للمشاركين بإنهاء العلاج قبل إتمام الجلسات الاثنتي عشرة في الحالات التي أيّد فيها المنسق الرأي القائل بعدم الحاجة إلى مواصلة العلاج. وفي هذه الحالات، استمرت التقييمات في النقاط الزمنية المحددة في الخطة الأصلية. وسُجّلت جميع الجلسات العلاجية صوتيًا أو مرئيًا. وخُصصت الجلسة الأولى لتقديم النموذج العلاجي، وأُعدّت قائمة بذكريات الصدمة لمعالجتها. وفي مجموعة إعادة صياغة الصور الذهنية، جرّب المشاركون إعادة الصياغة باستخدام ذكرى أقل سلبية وغير صدمية. أما في مجموعة إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين، فلم تُجرَ تجربة تمهيدية بسبب ضيق الوقت. وكان من الضروري معالجة الصدمة في كل جلسة لاحقة.

مسار علاج اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD)

كان يُشترط في المعالجين الذين يقدمون إعادة صياغة الصور الذهنية أن يكونوا قد تلقوا تدريبًا أساسيًا في العلاج المعرفي السلوكي، وفي المعالجين الذين يقدمون إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين أن يكونوا قد أتموا التدريب الأساسي من المستوى الأول. كما اشترط لكلا العلاجين تدريب إضافي لمدة يومين مخصص لعلاج صدمات الطفولة. وقبل أن يبدأ المعالجون بعلاج المشاركين في دراسة IREM، كان عليهم إثبات كفاءتهم في حالتين تجريبيتين على الأقل، تُسجّلان بالفيديو ويقيّمهما المنسق الإقليمي. وتلقى المعالجون إشرافًا مستمرًا من زملائهم طوال التجربة المعشاة ذات الشواهد. وقيّم المقيّمون الالتزام بالبروتوكول العلاجي باستخدام تسجيلات اختيرت عشوائيًا من بين تسجيلات تضم 60 مشاركًا من ثلاث دول. وقُيّم تسجيل كل مشارك باستخدام مقياس تقدير الالتزام بعلاج إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين المعدّل، مع منح كل بند درجة من 0 إلى 2. أما في مقياس الالتزام والكفاءة لإعادة صياغة الصور الذهنية، فقد قُيّم كل بند بدرجة من 0 إلى 4. وأظهرت الدرجات مستوى مُرضيًا من الالتزام، بمتوسط 1.34 لعلاج إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين، ومتوسط 3.19 لإعادة صياغة الصور الذهنية. وأظهر تحليل درجات التقييم الخاصة بالمشاركين الهولنديين إمكانية التمييز إحصائيًا بين الحالتين العلاجيتين.

مسار علاج اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD): العلاج بإعادة صياغة الصور الذهنية (ImRs)

اتُّبع بروتوكول إعادة صياغة الصور الذهنية الذي طوّره Arntz وWeertmen. ووفقًا لهذا البروتوكول، يستحضر المريض في المرحلة الأولى ذكرى صدمية من منظور ذاته الطفولية وأفكارها ومشاعرها واحتياجاتها. ثم يُوجَّه إلى تخيل نهاية مختلفة، كأن يتدخل شخص لإيقاف الإساءة والاهتمام باحتياجات الطفل الأخرى. وفي الجلسات العلاجية الست الأولى، يدخل المعالج إلى المشهد المتخيَّل ويتدخل فيه. وبدءًا من الجلسة السابعة، يدخل المريض إلى المشهد بذاته البالغة ويتدخل فيه (المرحلة الثانية). وفي المرحلة الثالثة، يعيد المريض معايشة الحدث من منظور الطفل، مع تدخل الذات البالغة.

مسار علاج اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD): العلاج بإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR)

اتُّبع بروتوكول إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين المكوّن من ثماني مراحل، الذي طوّرته Shapiro. وشملت الجلسة الأولى التقييم العام والتحضير والمكونات الأساسية للذكرى الخاصة بأول صدمة ستُعالَج (المراحل الأولى والثانية والثالثة). وتكررت مراحل المعالجة الفعلية للصدمة، من المرحلة الثالثة إلى الثامنة، بدءًا من الجلسة الثانية. وفي الجلسة الثانية عشرة، أو قبل ذلك بحسب تقدم المرضى، انصبّ تركيز الجلسة على المثيرات الحالية والقلق التوقعي المتعلق بالأحداث المستقبلية. وكان التعديل الوحيد على بروتوكول EMDR الأصلي هو تقييد استراتيجيات إزالة العوائق أو إعادة صياغة الصور الذهنية، منعًا لتداخل مكونات العلاجين.

نتائج البحث

تبيّن أن العلاج بإعادة صياغة الصور الذهنية والعلاج بإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين فعّالان في علاج أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة الناجم عن صدمات الطفولة، وفي تخفيف أعراض أخرى مثل الاكتئاب والتفارق والأفكار المرتبطة بالصدمة. وأظهرت معدلات الانسحاب المنخفضة من الدراسة أن المشاركين تحمّلوا العلاجين جيدًا. وتقدم نتائج هذه الدراسة دليلًا يدعم استخدام العلاجات المركزة على الصدمة في علاج اضطراب الكرب التالي للصدمة المرتبط بصدمات الطفولة.

في هذا البحث، لوحظ أن علاجين لا يتطلبان استحضار الذكريات الصدمية لفترات طويلة كانا متساويين في الفعالية لدى البالغين المصابين باضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) الناجم عن تجارب الطفولة.

الترجمة

الدكتور عضو هيئة التدريس Alişan Burak Yaşar

الأخصائية النفسية Kübra Nalçacı