بروتوكول EMDR الذاتي: علاج الصدمات النفسية في مجموعات كبيرة للفئات المترددة في تلقي العلاج

بروتوكول EMDR الذاتي: علاج الصدمات النفسية في مجموعات كبيرة للفئات المترددة في تلقي العلاج (Autonomous EMDR protocol: large-group trauma therapy for therapy-reluctant populations)

 

Julien Bonnel، ماجستير العلوم، أخصائي علم النفس (ممارسة خاصة)، استشاري لدى EMDR Europe

 

ترجمة: الأخصائية النفسية Gizem Pozam

 

الخلفية والأهداف

• يرى معظم الأشخاص الذين تعرضوا لصدمات نفسية أن العلاج علامة ضعف و/أو لا يستطيعون تحمل تكلفته.


• لا تؤثر زيادة إتاحة العلاج الفردي بإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR) إلا في الأشخاص الراغبين في طلب الاستشارة.


• لم تمنع زيادة أعداد ممارسي EMDR وزيادة استشارات الصحة النفسية ارتفاع معدلات الانتحار في الولايات المتحدة.


• للتعليم تأثير وقائي من الأفكار الانتحارية.


• بسبب القيود الشديدة على حجم المجموعات وخطر التفريغ الانفعالي، لا تمثل بروتوكولات EMDR الجماعية الحالية استجابة كافية.


• لعكس هذه الاتجاهات، ثمة حاجة إلى بروتوكولات EMDR أكثر سهولة في الاستخدام وأكثر تركيزًا على التثقيف النفسي.

الهدف 1:

تحديد الجوانب المبتكرة في بروتوكول a-EMDR لإزالة العقبات الرئيسية وإتاحة نشر أدوات التعافي من الصدمات النفسية على نطاق واسع.

الهدف 2:

إدراك الحاجة إلى بروتوكول EMDR يسهل الوصول إليه ويمكن تطبيقه ذاتيًا بأمان.

الهدف 3:

تقييم فرضية أن اشتراط التعرض للمحتوى الصدمي أو المشاركة ضمن المجموعة يثني الفئات المترددة عن طلب العلاج.

المنهجية:

• أتاح بروتوكول EMDR الذاتي (a-EMDR) لمجموعات صغيرة من المشاركين الوصول إلى أدوات المراحل 1-3 لتدبير أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة بصورة مستقلة، دون التعرض للمحتوى الصدمي أو الاضطرار إلى مشاركة معلوماتهم الشخصية (الشكل 3 والشكل 4).


• أُتيحت المشاركة في a-EMDR من خلال:
  
  
  
  • «حقيبة المساعدة الذاتية» للصدمات النفسية وفق a-EMDR (كتاب نظري ودفتر تمارين تطبيقية يتضمنان تثقيفًا نفسيًا بشأن تدبير اضطراب الكرب التالي للصدمة وتقنيات وضع الحدود (الشكل 5)) أو
  
  
  • خمس جلسات تدريبية متقدمة حضورية (بحد أقصى 7 أشخاص)، تقتصر على استكمال الدليل والمناقشة النظرية.
  
  
  
  

1. تثقيف نفسي شامل


2. قائمة شاملة بتمارين تدبير اضطراب الكرب التالي للصدمة بأسلوب يعزز تمكين المريض


3. خطة علاج مكثفة و«مرحلة ثالثة مبسطة» ينفذها المرضى بأنفسهم


4. التثبيت الفوري للمعرفة الإيجابية من خلال التأكيدات الإيجابية


5. التحفيز الثنائي الجانب البطيء (BLS) أثناء معالجة الذكريات (مقارنة بالتحفيز الثنائي الجانب السريع في البروتوكول القياسي)


6. تكييف صيغ التقديم (مثل الجلسات التدريبية المتقدمة المتاحة لمجموعات أكبر والندوات عبر الإنترنت لمجموعات غير محدودة الحجم)


7. أتاح نشر EMDR على نطاق واسع التصدي لأزمة الصحة النفسية المجتمعية

تحديد محفزات استجاباتك الصدمية: افعل ذلك بنفسك ببساطة

التأمل

1. في أي مواقف محددة تقع عادةً في حالة من العجز المتعلم حاليًا؟


2. ما «الدعاية» التي تدور في رأسك عند استثارة استجاباتك الصدمية؟


3. ما الذي يتيح لك، بصورة موضوعية، معرفة أن هذه الدعاية غير عقلانية اليوم؟

تمرين: تأكيد المعرفة الإيجابية على ورقة لاصقة

• قيّم مدى صدى المعرفة السلبية (NC) في داخلك (1-10)


• اكتب على ورقة لاصقة عبارة المعرفة الإيجابية (PK) التي ستحررك من العجز.


• كررها بصوت عالٍ وأنت تنظر في المرآة كلما ترددت المعرفة السلبية في داخلك.


• قيّم مدى قدرتك على خفض درجة المعرفة السلبية باستخدام سهام المعرفة الإيجابية.


• طبّق التحفيز الثنائي الجانب (BLS) على نفسك.


• *** اختياري: أضف التصور الذهني لـ«تنفس Wim Hof» أو مقاطع فيديو ملهمة لتسريع العملية.

الهدف: تعلّم خفض درجة المعرفة السلبية باستخدام سهام المعرفة الإيجابية.

النتائج

يمكن الوصول إلى أدوات المراحل 1-3 من EMDR في سياق جماعي بصورة مُرضية ودون تفريغ انفعالي

يهتم القادة الرئيسيون في المؤسسات الكبيرة (مثل الجيش) بتطبيق الجلسات التدريبية المتقدمة

عرض موجز لحالة مريضة

1- مقدمة

• امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا، تعاني من اضطراب استخدام الكحول (AUD) ووضع مالي صعب


• تعرضت في طفولتها لاعتداء جنسي من والدها وجدها

2- أبرز المشكلات الحالية

• كوابيس متكررة واسترجاعات اقتحامية، وفرط الاستثارة، وعدم القدرة على تحمل القرب من الرجال


• تبدد الشخصية، وعدم القدرة على القيام بأبسط أشكال العناية الذاتية أو التناغم مع الأحاسيس الجسدية

3) أهداف المستفيدة من الجلسات التدريبية المتقدمة

• تقليل أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة المرتبطة بسفاح القربى


• إدارة المشاعر بصورة أفضل في التعامل مع ابنتها


• تعزيز الثقة بالنفس


• التغلب على إدمان الكحول

نتائج العلاج

• يمكن لبروتوكول a-EMDR تحقيق نتائج دون التعرض «الشديد من نمط المرحلة الرابعة»


• يستحق المرضى الذين تعرضوا لصدمات نفسية شديدة تطوير بروتوكولات جماعية أكثر اعتمادًا على المعالجة من أسفل إلى أعلى، وأكثر سهولة في الاستخدام، وغير اقتحامية


• جرى التقليل من عمق علاج الصدمات النفسية أثناء «التعرض اللاإرادي» في المراحل 1-3


• يستحق الافتراض التقليدي بأن التعرض في المراحل 4-6 ضروري للعلاج الكامل للصدمات النفسية مزيدًا من البحث


• القيود والخطوات التالية: بروتوكول a-EMDR جديد ويستند إلى الخبرة السريرية وحدها؛ وسيكون من المهم تأكيد نتائجنا الأولية بدراسة عشوائية مضبوطة.

الاستنتاجات

a-EMDR

• قد يتيح للفئات المترددة في تلقي العلاج والمحرومة من حقوقها الوصول بأمان إلى أدوات «المراحل 1-3» دون معالج


• يتجاوز عيبين رئيسيين في البروتوكولات الجماعية الحالية: عدم الاستجابة والحاجة إلى مشاركة القصة الشخصية أمام مجموعة


• قد ينقل انتشار EMDR إلى آفاق جديدة


• يتيح معالجة صدمات التعلق شديدة التعقيد على مستوى عميق


• يمكن تطبيقه بأمان في مجموعات كبيرة جدًا (المدرجات، والندوات عبر الإنترنت، وما إلى ذلك)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Autonomous EMDR protocol: large-group trauma therapy for therapy-reluctant populations

Julien Bonnel، ماجستير العلوم، أخصائي علم النفس (ممارسة خاصة)، استشاري لدى EMDR Europe

 

الخلفية والأهداف

• يرى معظم الأشخاص الذين تعرضوا لصدمات نفسية أن العلاج علامة ضعف و/أو لا يستطيعون تحمل تكلفته.


• لا تؤثر زيادة إتاحة العلاج الفردي بإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR) إلا في الأشخاص الراغبين في طلب الاستشارة.


• لم تمنع زيادة أعداد ممارسي EMDR وزيادة استشارات الصحة النفسية ارتفاع معدلات الانتحار في الولايات المتحدة.


• للتعليم تأثير وقائي من الأفكار الانتحارية.


• بسبب القيود الشديدة على حجم المجموعات وخطر التفريغ الانفعالي، لا تمثل بروتوكولات EMDR الجماعية الحالية استجابة كافية.


• لعكس هذه الاتجاهات، ثمة حاجة إلى بروتوكولات EMDR أكثر سهولة في الاستخدام وأكثر تركيزًا على التثقيف النفسي.

 

الهدف 1:

تحديد الجوانب المبتكرة في بروتوكول a-EMDR لإزالة العقبات الرئيسية وإتاحة نشر أدوات التعافي من الصدمات النفسية على نطاق واسع.

 

الهدف 2:

إدراك الحاجة إلى بروتوكول EMDR يسهل الوصول إليه ويمكن تطبيقه ذاتيًا بأمان.

 

الهدف 3:

تقييم فرضية أن اشتراط التعرض للمحتوى الصدمي أو المشاركة ضمن المجموعة يثني الفئات المترددة عن طلب العلاج.

 

 

المنهجية:

 

• أتاح بروتوكول EMDR الذاتي (a-EMDR) لمجموعات صغيرة من المشاركين الوصول إلى أدوات المراحل 1-3 لتدبير أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة بصورة مستقلة، دون التعرض للمحتوى الصدمي أو اشتراط مشاركة معلومات شخصية (الشكل 3 والشكل 4).


• أُتيحت المشاركة في a-EMDR من خلال:
  
  
  
  • «حقيبة المساعدة الذاتية» للصدمات النفسية وفق a-EMDR (كتاب نظري ودفتر تمارين تطبيقية (الشكل 5) يتضمنان تثقيفًا نفسيًا بشأن تدبير اضطراب الكرب التالي للصدمة وتقنيات وضع الحدود) أو
  
  
  • خمس جلسات تدريبية متقدمة حضورية (بحد أقصى 7 أشخاص)، تقتصر على استكمال الدليل والمناقشة النظرية.
  
  
  
  

 

 

 

• تثقيف نفسي شامل


• قائمة شاملة بتمارين تدبير اضطراب الكرب التالي للصدمة بأسلوب يعزز تمكين المريض


• خطة علاج مكثفة و«مرحلة ثالثة مبسطة» ينفذها المرضى بأنفسهم


• التثبيت الفوري للمعرفة الإيجابية (PK) من خلال التأكيدات الإيجابية


• التحفيز الثنائي الجانب البطيء (BLS) أثناء معالجة الذكريات (مقارنة بالتحفيز الثنائي الجانب السريع في البروتوكول القياسي)


• تكييف صيغ التقديم (أي جلسات تدريبية متقدمة متاحة لمجموعات أكبر وندوات عبر الإنترنت لمجموعات غير محدودة الحجم)


• إتاحة نشر EMDR على نطاق واسع للتصدي لأزمة الصحة النفسية العامة

 

تحديد محفزات استجاباتك الصدمية: افعل ذلك بنفسك ببساطة

 

التأمل

• في أي مواقف محددة تقع عادةً في حالة من العجز المتعلم حاليًا؟


• ما «الدعاية» التي تدور في رأسك عند استثارة استجاباتك الصدمية؟


• ما الذي يتيح لك، بصورة موضوعية، معرفة أن هذه الدعاية غير عقلانية اليوم؟

 

تمرين: تأكيد المعرفة الإيجابية على ورقة لاصقة

• قيّم مدى صدى المعرفة السلبية (NC) في داخلك (1-10)


• اكتب على ورقة لاصقة عبارة المعرفة الإيجابية (PK) التي ستحررك من العجز.


• كررها بصوت عالٍ وأنت تنظر في المرآة كلما ترددت المعرفة السلبية في داخلك.


• قيّم مدى قدرتك على خفض درجة المعرفة السلبية باستخدام سهام المعرفة الإيجابية.


• طبّق التحفيز الثنائي الجانب (BLS) على نفسك.


• *** اختياري: أضف التصور الذهني لـ«تنفس Wim Hof» أو مقاطع فيديو ملهمة لتعزيز العملية.

 

الهدف: تعلّم إسقاط معرفتك السلبية بسهام معرفتك الإيجابية.

 

 

النتائج

يمكن الوصول إلى أدوات المراحل 1-3 من EMDR في سياق جماعي بصورة مُرضية ودون تفريغ انفعالي

يهتم القادة الرئيسيون في المؤسسات الكبيرة (مثل الجيش) بتطبيق الجلسات التدريبية المتقدمة

 

عرض موجز لحالة مريضة

1- مقدمة

• امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا، تعاني من اضطراب استخدام الكحول (AUD) ووضع مالي صعب


• تعرضت في طفولتها لاعتداء جنسي من والدها وجدها

 

2- أبرز المشكلات عند التقييم

• كوابيس متكررة واسترجاعات اقتحامية، وفرط الاستثارة، وعدم القدرة على تحمل القرب من الرجال


• تبدد الشخصية، وعدم القدرة على القيام بأبسط أشكال العناية الذاتية أو التناغم مع الأحاسيس الجسدية

 

3) أهداف المستفيدة من الجلسات التدريبية المتقدمة

• تقليل أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة المرتبطة بسفاح القربى


• إدارة المشاعر بصورة أفضل في التعامل مع ابنتها


• تعزيز تقدير الذات


• التغلب على إدمان الكحول

 

الدلالات العلاجية

• يمكن لبروتوكول a-EMDR تحقيق نتائج دون التعرض «العنيف من نمط المرحلة الرابعة»


• يستحق المرضى الذين تعرضوا لصدمات نفسية شديدة تطوير بروتوكولات جماعية أكثر اعتمادًا على المعالجة من أسفل إلى أعلى، وأكثر سهولة في الاستخدام، وغير اقتحامية


• جرى التقليل من عمق علاج الصدمات النفسية أثناء «التعرض اللاإرادي» في المراحل 1-3


• يستحق الافتراض التقليدي بأن التعرض في المراحل 4-6 ضروري للعلاج الكامل للصدمات النفسية مزيدًا من البحث


• القيود والخطوات التالية: بروتوكول a-EMDR جديد ويستند إلى الخبرة السريرية وحدها؛ وسيكون من المهم تأكيد نتائجنا الأولية بدراسة عشوائية مضبوطة.

 

 

الاستنتاجات

 

a-EMDR

• قد يتيح للفئات المترددة في تلقي العلاج والمحرومة من حقوقها الوصول بأمان إلى أدوات «المراحل 1-3» دون معالج


• يتجاوز عيبين رئيسيين في البروتوكولات الجماعية الحالية: التفريغ الانفعالي والحاجة إلى مشاركة القصة الشخصية أمام مجموعة


• قد ينقل انتشار EMDR إلى آفاق جديدة


• يتيح معالجة صدمات التعلق شديدة التعقيد على مستوى عميق


• قد يُطبَّق بأمان في مجموعات كبيرة جدًا (المدرجات، والندوات عبر الإنترنت، وما إلى ذلك)