双相抑郁

看起来像抑郁症——但治疗方法却截然不同。双相抑郁很容易被忽视。

双相障碍是一种具有坚实遗传学和神经生物学基础的脑部疾病，并非“意志力”问题。双生子和家系研究报告的遗传度通常约为60%–80%（Mullins等，Nat Genet 2021）。

问题在于：双相障碍患者有症状的时间中，约75%处于抑郁相，而其表现与重性（单相）抑郁症非常相似。因此，从首次抑郁发作到获得正确诊断，平均可能延迟约9年（Nierenberg等，JAMA 2023）。

为什么这种延迟值得重视？因为在双相抑郁发作期，“常规”治疗可能效果不足，甚至有时会带来危害。一项登记研究发现，在未合用心境稳定剂的情况下，单独使用抗抑郁药会使躁狂风险升至约2.8倍（Viktorin等，2014）。同样，在未使用心境稳定剂的患者中，单独使用哌甲酯（一种常用的注意缺陷多动障碍治疗药物）也会增加躁狂风险（Viktorin等，2016）。在这两种情况下，当药物与心境稳定剂联合使用时，均未观察到上述风险增加。

需要客观说明的是：文献中对于抗抑郁药引发“转相”的风险仍有争议；即便如此，相关指南（ISBD、CANMAT）仍不推荐单药治疗。

有可行的治疗方案：研究发现，喹硫平、鲁拉西酮、卡利拉嗪、奥氮平-氟西汀联合制剂及拉莫三嗪治疗急性双相抑郁的疗效优于安慰剂（Yıldız等，Lancet Psychiatry 2023）。而在长期预防复发方面，锂盐拥有最有力的证据支持。

核心原则：药物治疗是基础；心理治疗是有价值的辅助治疗，而非单独的治疗手段。如果风险较高（存在自杀风险、精神病性症状或混合特征），应优先采用针对双相障碍的治疗。

注：本内容仅供科普教育，不能替代诊断或治疗。请勿自行诊断；请咨询精神科医生。

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