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SO485

Şizofreni hastalarında kardiyak risk göstergesi olarak kardiyak elektrofizyolojik denge indeksinin değerlendirilmesi: retrospektif bir kalite iyileştirme çalışmasının bulguları (स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम के संकेतक के रूप में कार्डियक इलेक्ट्रोफिज़ियोलॉजिकल बैलेंस इंडेक्स का मूल्यांकन: एक पूर्वव्यापी गुणवत्ता-सुधार अध्ययन के निष्कर्ष)

ASSESSING THE INDEX OF CARDIAC ELECTROPHYSIOLOGICAL BALANCE AS A CARDIAC RISK MARKER IN PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA: FINDINGS FROM A RETROSPECTIVE QUALITY IMPROVEMENT STUDY

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाएँ लेने वाले स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में संशोधित कार्डियक इलेक्ट्रोफिज़ियोलॉजिकल बैलेंस इंडेक्स (iCEBc) का अकेले उपयोग करने पर ईसीजी की असामान्यताओं के पूर्वानुमान में सीमित महत्व है, लेकिन यह इस्कीमिक निष्कर्षों से संबंधित पाया गया है और उन मामलों की पहचान कर सकता है जो QTc से पकड़ में नहीं आते।

इस अध्ययन का उद्देश्य यह मूल्यांकन करना है कि एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाएँ लेने वाले स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में संशोधित कार्डियक इलेक्ट्रोफिज़ियोलॉजिकल बैलेंस इंडेक्स (corrected Index of Cardiac Electrophysiological Balance, iCEBc = QTc/QRS), दवा-प्रेरित अतालता के जोखिम का पूर्वानुमान लगाने में संशोधित QT अंतराल (QTc) से बेहतर है या उसके अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। Southlake Health के स्किज़ोफ्रेनिया क्लिनिक में 2006 से 2025 के बीच 257 रोगियों के 659 ईसीजी के अभिलेखों की पूर्वव्यापी समीक्षा की गई (प्रति रोगी अधिकतम 8 ईसीजी)। लंबा QTc पुरुषों में >450 ms और महिलाओं में >470 ms (Bazett सूत्र), तथा उच्च iCEBc पुरुषों में >4,528 और महिलाओं में >5,315 के रूप में परिभाषित किया गया; विश्लेषण में रैखिक मिश्रित-प्रभाव मॉडल, सामान्यीकृत आकलन समीकरण और लघुगणकीय अपघटन का उपयोग किया गया। औसत आयु 46 वर्ष थी और 34,6% रोगी महिलाएँ थीं; 19% केवल क्लोज़ापीन, 67,4% केवल दीर्घ-अभिनयी इंजेक्शन (long-acting injection, LAI), और 11,2% दोनों का उपयोग कर रहे थे, जबकि 60% रोगी 4 या अधिक दवाएँ ले रहे थे। पहले और अंतिम ईसीजी के बीच QTc 427,9 ms से बढ़कर 431,8 ms (p=0,17) और iCEBc 4,898 से बढ़कर 4,969 (p=0,13) हो गया। नैदानिक रूप से दर्ज ईसीजी असामान्यताओं के संदर्भ में QTc में 50 ms की वृद्धि सांख्यिकीय रूप से सार्थक पाई गई (ऑड्स अनुपात (odds ratio, OR) 1,842; 95% विश्वास अंतराल (CI) 1,655 से 2,885; p<0,001; वक्र के नीचे का क्षेत्रफल (area under the curve, AUC) 0,617), जबकि iCEBc में 0,5 की वृद्धि सार्थक नहीं थी (OR 1,03; 95% CI 0,913 से 1,137; p=0,62); ईसीजी पर इस्कीमिक निष्कर्षों के लिए दोनों मापदंड सार्थक थे (QTc +50 ms: OR 1,416; 95% CI 1,072 से 1,859; p=0,0133 और iCEBc +0,5: OR 1,228; 95% CI 1,051 से 1,436; p=0,009)। केवल क्लोज़ापीन लेने वाले रोगियों (n=34) में औसत QTc 448,5 ms था, जो केवल LAI लेने वालों (n=159, 423,4 ms) की तुलना में 25 ms अधिक था, और QTc के लंबे होने का जोखिम 6 गुना अधिक था (Fisher का सटीक परीक्षण OR 6,21; p<0,001); क्लोज़ापीन और iCEBc के बीच संबंध सार्थक नहीं था (OR 1,76; p=0,186)। 12,8% रोगियों का कोई ईसीजी रिकॉर्ड नहीं था, 16,7% का केवल एक रिकॉर्ड था, ईसीजी के बीच औसत अंतराल 2,94 वर्ष था, और क्लोज़ापीन लेने वालों में अनुवर्ती निगरानी में 2 वर्ष से अधिक का अंतराल होने की संभावना 2,6 गुना अधिक थी (p=0,02); iCEBc ने ऐसे 24 मामलों की पहचान की जो केवल QTc से पकड़ में नहीं आए थे, iCEBc में वृद्धि का 67,8% QTc के लंबे होने और 32,2% QRS के संकुचन के कारण था, तथा पैलिपेरिडोन ने QTc को प्रति वर्ष 1,25 ms बढ़ाया (p<0,01)। निष्कर्षतः, अकेले iCEBc का पूर्वानुमानात्मक महत्व सीमित है, लेकिन यह QRS के संकुचन और प्रारंभिक जोखिम की पहचान में एक सहायक मापदंड हो सकता है; अनियमित ईसीजी निगरानी के कारण मानकीकृत चिकित्सकीय कार्यप्रणाली में सुधार आवश्यक हैं, जिनमें नियमित वार्षिक ईसीजी मूल्यांकन शामिल हो। अध्ययन की सीमाएँ हैं: पूर्वव्यापी अध्ययन-रूपरेखा, प्राथमिक हृदय संबंधी घटनाओं के डेटा का अभाव, और प्राथमिक परिणाम मापदंड के रूप में चिकित्सकों की व्यक्तिपरक टिप्पणियों का उपयोग।

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