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EV0088

अंतर को दूर करना: वयस्क ADHD की दवा शुरू करने से पहले ECG रेफरल संबंधी अनुशंसाओं के अनुपालन में सुधार, एक क्लोज़्ड-लूप क्लिनिकल ऑडिट

CLOSING THE GAP: IMPROVING ECG REFERRAL COMPLIANCE BEFORE ADULT ADHD MEDICATION INITIATION — A CLOSED-LOOP CLINICAL AUDIT

क्लोज़्ड-लूप गुणवत्ता सुधार दृष्टिकोण से हृदयवाहिका मूल्यांकन के दस्तावेज़ीकरण में वृद्धि हुई, अनावश्यक ECG रेफरल में उल्लेखनीय कमी आई और दवा शुरू होने तक का समय घटा।

इस अध्ययन का उद्देश्य वयस्कों में ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (ADHD) की दवा शुरू करने से पहले NICE NG87 दिशानिर्देश की ECG रेफरल संबंधी अनुशंसाओं के अनुपालन में सुधार करना है। यूनाइटेड किंगडम की एक NHS ADHD सेवा में लगातार किए गए नए ADHD मूल्यांकनों का पूर्वव्यापी ऑडिट किया गया। प्रारंभिक ऑडिट में अप्रैल से जुलाई 2025 के बीच किए गए 583 मूल्यांकन और पुनः ऑडिट में जनवरी, फ़रवरी तथा अप्रैल 2026 में किए गए 119 मूल्यांकन शामिल थे। दोनों अवधियों के बीच हृदय रोग विभाग से समन्वय की भूमिका स्थापित की गई, सेवा स्तर पर ECG रेफरल नीति लागू की गई, NICE NG87 में निर्दिष्ट संकेतों पर सतत व्यावसायिक विकास प्रशिक्षण दिया गया और एक नया अनुरोध फ़ॉर्म तैयार किया गया, जिसमें जाँच के संकेत को दर्ज करने के लिए अनिवार्य फ़ील्ड था। हृदयवाहिका संबंधी इतिहास का दस्तावेज़ीकरण 535/583 (91.8%) से बढ़कर 119/119 (100%) हो गया (+8.2 प्रतिशत अंक, p < 0.001), जबकि पूर्ण हृदयवाहिका दस्तावेज़ीकरण 434/583 (74.4%) से बढ़कर 112/119 (94.1%) हो गया (+19.7 प्रतिशत अंक, p < 0.001)। रक्तचाप और नाड़ी का रिकॉर्ड पहले से ही 99.7% था और बढ़कर 100% हो गया (p = 1.000)। जिन व्यक्तियों में ECG का नैदानिक संकेत मौजूद था, उनका अनुपात 11.0% से बदलकर 16.8% (p = 0.087) और किए गए ECG रेफरल का अनुपात 14.2% से बदलकर 15.1% (p = 0.776) हुआ। संकेत मौजूद होने वाले व्यक्तियों में उचित रेफरल का अनुपात 46/64 (71.9%) से बढ़कर 16/20 (80.0%) हो गया (p = 0.570), जबकि संकेत मौजूद होने के बावजूद रेफरल न किए जाने का अनुपात 28.1% से घटकर 20.0% हो गया। सबसे उल्लेखनीय बदलाव सभी ECG अनुरोधों में अति-उपयोग में देखा गया, जो 37/83 (44.6%) से घटकर 2/18 (11.1%) हो गया (33.5 प्रतिशत अंकों की कमी, p = 0.008); दवा शुरू होने तक का औसत समय 53.0 दिनों से घटकर 43.1 दिन हो गया (9.9 दिनों की कमी)। यह बताया गया कि छूट गए चारों रेफरल में NICE NG87 का कोई न कोई संकेत दस्तावेज़ित था (दो में QTc अंतराल बढ़ाने वाली कई दवाओं का उपयोग, एक में महत्वपूर्ण लक्षण या सिंकोप, और एक में प्रासंगिक पारिवारिक हृदय रोग इतिहास)। लेखक इस बात पर ज़ोर देते हैं कि यह एक क्लिनिकल ऑडिट था, सांख्यिकीय शक्ति विश्लेषण पर आधारित शोध नहीं, और p मान पुष्टिकारी नहीं बल्कि सहायक प्रकृति के हैं।

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