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संस्थागत देखभाल से समुदाय-आधारित मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की ओर: सोवियत संघ के विघटन के बाद की एक मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में संक्रमण की चुनौतियाँ

FROM INSTITUTIONAL TO COMMUNITY MENTAL HEALTH CARE: TRANSITION CHALLENGES IN A POST-SOVIET MENTAL HEALTH SYSTEM

जॉर्जिया में समुदाय-आधारित सेवाओं का विस्तार होने के बावजूद, कार्यबल, समन्वय और कलंक से जुड़ी बाधाओं के कारण संस्थागत देखभाल का प्रभुत्व बना हुआ है और नीतिगत प्रतिबद्धताएँ कार्यान्वयन में पूरी तरह परिलक्षित नहीं होती हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य जॉर्जिया की मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में बदलाव को उदाहरण बनाकर, सोवियत संघ के विघटन के बाद के संदर्भ में संस्थागत देखभाल से समुदाय-आधारित देखभाल की ओर संक्रमण का अध्ययन करना, पिछले बीस वर्षों के संरचनात्मक परिवर्तनों का सार प्रस्तुत करना, कार्यान्वयन की प्रमुख चुनौतियों की पहचान करना और संक्रमण के दौर से गुजर रही प्रणालियों के लिए निहितार्थों पर चर्चा करना था। अध्ययन में राष्ट्रीय सुधार दस्तावेजों, कार्यक्रम रिपोर्टों और त्बिलिसी की सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के अवलोकनों पर आधारित गुणात्मक नीति एवं सेवा विश्लेषण किया गया; निष्कर्षों की व्याख्या सामुदायिक मनोरोग चिकित्सा और विसंस्थानीकरण (deinstitutionalisation) के ढाँचों के आधार पर की गई। चलित दलों (mobile teams) और मनोसामाजिक पुनर्वास कार्यक्रमों सहित बाह्यरोगी तथा समुदाय-आधारित सेवाओं का विस्तार हुआ है, लेकिन सेवा प्रदान करने में संस्थागत देखभाल की हिस्सेदारी अब भी महत्वपूर्ण बनी हुई है और सामुदायिक सेवाएँ त्बिलिसी में केंद्रित हैं। पोस्टर में नीति और कार्यान्वयन की तुलना के अनुसार, विसंस्थानीकरण आंशिक रूप से हुआ है, राजधानी के बाहर सेवाओं की पहुँच असमान है, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ एकीकरण खंडित है और संस्थाओं पर निर्भरता में कमी नहीं आई है। कार्यान्वयन को बाधित करने वाले कारकों में सामुदायिक परिवेश में कार्यबल की सीमित क्षमता, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ खंडित समन्वय, लगातार बना हुआ सामाजिक कलंक और गंभीर मानसिक रोग से ग्रस्त व्यक्तियों की देखभाल का दायित्व मुख्यतः परिवारों द्वारा उठाया जाना शामिल हैं। लेखकों का कहना है कि स्थायी सुधार के लिए कार्यबल के विकास, सामुदायिक सेवाओं तथा सामाजिक सेवाओं और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ अधिक सुदृढ़ एकीकरण में निरंतर निवेश आवश्यक है; जॉर्जिया का अनुभव सोवियत संघ के विघटन के बाद बने अन्य देशों और मध्यम आय वाले संदर्भों के लिए मार्गदर्शक हो सकता है। पोस्टर में अध्ययन की सीमा के रूप में बताया गया है कि यह केवल एक शहर की सेवाओं के अवलोकन पर आधारित नीतिगत स्तर का विश्लेषण है और इसमें राष्ट्रीय स्तर पर सेवाओं के उपयोग के आँकड़े शामिल नहीं हैं।

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